Psoriasis

Définition

Le psoriasis est une maladie auto-immune chronique qui se développe lorsque le système immunitaire envoie des signaux défectueux indiquant aux cellules de la peau de croître trop rapidement. De nouvelles cellules cutanées se forment en quelques jours au lieu de plusieurs semaines. Ces cellules cutanées en excès ne sont pas éliminées et s'accumulent à la surface, formant des « plaques » ou des zones de psoriasis.

Le psoriasis est la maladie auto-immune la plus courante aux États-Unis, touchant 7,5 millions de personnes. Il peut affecter n'importe quelle partie du corps. Le psoriasis est souvent lié à d'autres problèmes de santé graves, tels que le diabète, les maladies cardiovasculaires et la dépression.

Causes

Environ un tiers des personnes atteintes de psoriasis ont un membre de leur famille atteint de la maladie. Les scientifiques estiment qu'au moins 10 % de la population héritent d'un ou plusieurs gènes qui créent une tendance à développer le psoriasis, mais seulement deux à trois pour cent de la population développeront la maladie.

On pense que pour développer un psoriasis, une personne doit avoir une combinaison de gènes et une exposition à des déclencheurs environnementaux. Les déclencheurs connus incluent :  

• Stress : Peut provoquer l'apparition de la maladie pour la première fois ou aggraver un psoriasis existant. La relaxation et la réduction du stress peuvent aider à prévenir l'impact du stress sur la maladie.
• Lésion ou traumatisme cutané : Les vaccinations, les coups de soleil et les égratignures sont connus pour déclencher une réaction psoriasique. Un traitement précoce peut minimiser cette réaction.
• Médicaments : Certains sont connus pour déclencher le psoriasis. Le lithium, utilisé pour traiter le trouble bipolaire et d'autres troubles psychiatriques, aggrave le psoriasis chez environ la moitié des personnes atteintes qui le prennent. Les antipaludéens, tels que la chloroquine et l'hydroxychloroquine, peuvent provoquer une poussée de psoriasis, généralement deux à trois semaines après la prise du médicament. L'Inderal, principalement utilisé pour l'hypertension artérielle, aggrave le psoriasis chez 25 à 30 % des personnes atteintes qui le prennent. On ne sait pas si d'autres médicaments de la même classe (bêta-bloquants) ont le même effet, mais ils pourraient provoquer une réaction similaire. La quinidine, un médicament cardiaque, a été signalée comme aggravant le psoriasis. L'indométhacine, utilisée pour traiter l'arthrite, peut aggraver le psoriasis. Les infections, en particulier à streptocoque (la bactérie responsable de l'angine streptococcique), peuvent être un déclencheur. Elles sont souvent associées à la première apparition du psoriasis en gouttes chez les enfants. Certaines personnes atteintes de psoriasis rapportent que les allergies, l'alimentation et le climat déclenchent leur maladie. 

Dans environ 95 % des cas, un diagnostic peut être posé par simple inspection visuelle, cependant, parfois une biopsie cutanée est nécessaire pour établir un diagnostic définitif.

 Il existe cinq types de psoriasis :  

• Le psoriasis en plaques se caractérise par des plaques rouges avec un dépôt blanc argenté de cellules mortes de la peau, apparaissant le plus souvent sur le cuir chevelu, les genoux, les coudes et le bas du dos. Elles sont souvent démangeantes, douloureuses, et peuvent se fissurer et saigner.
• Le psoriasis en gouttes débute souvent dans l'enfance ou chez les jeunes adultes. C'est le deuxième type de psoriasis le plus courant, touchant environ 10 % des personnes atteintes de psoriasis.
• Le psoriasis inversé se manifeste par des lésions très rouges dans les plis du corps. Il peut apparaître lisse et brillant. Beaucoup de personnes ont un autre type de psoriasis sur le corps en même temps.
• Le psoriasis pustuleux se caractérise par des pustules blanches, des cloques de pus non infectieux composées de globules blancs, entourées de peau rouge. Il n'est ni infectieux ni contagieux.
• Le psoriasis érythrodermique est une forme particulièrement inflammatoire qui affecte souvent la majeure partie de la surface corporelle. Il est rare, survenant chez trois pour cent des personnes atteintes de psoriasis, souvent avec un psoriasis en plaques instable. Les lésions ne sont pas clairement définies. Il y a une rougeur intense et généralisée ainsi qu'une exfoliation de la peau, avec de fortes démangeaisons et souvent des douleurs. Cette forme de psoriasis peut être mortelle.

Le psoriasis peut être léger, modéré ou sévère. Une maladie touchant moins de trois pour cent du corps est considérée comme légère et représente environ 80 % des cas. Une atteinte de trois à dix pour cent du corps est considérée comme modérée ; plus de dix pour cent du corps touché est considéré comme sévère.

Vingt pour cent des cas sont modérés à sévères. La gravité est également mesurée par l'impact de la maladie sur la qualité de vie d'une personne. Le psoriasis peut avoir un impact sévère sur les activités quotidiennes, même s'il touche une petite zone, comme les paumes des mains ou la plante des pieds. 

Le psoriasis n'est pas évitable, mais il peut être utile d'éviter les déclencheurs si possible. Les déclencheurs courants incluent l'irritation de la peau, les coupures, les tatouages et certains médicaments. Les infections telles que les infections streptococciques de la gorge peuvent également déclencher le psoriasis. De plus en plus, il a été démontré que les choix alimentaires peuvent aussi affecter le psoriasis, les aliments à indice glycémique élevé provoquant des poussées de psoriasis. 

Traitements

En cas de maladie légère, comme des plaques sur le cuir chevelu, les genoux, les coudes, les mains et les pieds, les traitements topiques suffisent à gérer les plaques. Une maladie modérée à sévère implique généralement une combinaison de traitements : topiques, photothérapie et médicaments systémiques.

Topique  

 Les traitements topiques, des médicaments appliqués sur la peau, sont la première ligne de défense dans le traitement du psoriasis. Ils ralentissent ou normalisent la reproduction excessive des cellules de la peau et réduisent l'inflammation. Certains sont disponibles en vente libre (OTC) tandis que d'autres nécessitent une ordonnance.

Il y a deux ingrédients actifs dans les préparations en vente libre approuvées par la FDA pour le traitement du psoriasis : l’acide salicylique et le goudron de houille. L’acide salicylique est un kératolytique, un agent appliqué sur la peau pour ramollir la kératine. Les kératolytiques desserrent et facilitent l’exfoliation des cellules cutanées, provoquant la desquamation des couches externes de la peau. Il ramollit et élimine les squames du psoriasis. Il peut provoquer des irritations s’il reste trop longtemps en contact avec la peau.

Le goudron, dérivé du charbon, peut ralentir la croissance rapide des cellules de la peau et restaurer l’apparence de la peau. Il peut aussi réduire l’inflammation et les démangeaisons.

Il existe d’autres produits contenant des substances telles que l’aloe vera, le jojoba, le pyrithione de zinc et la capsaïcine, utilisés pour hydrater, apaiser, éliminer les squames ou soulager les démangeaisons. L’efficacité de ces agents n’est pas connue. Ils peuvent provoquer des effets secondaires ou des réactions allergiques. En cas d’irritation, cessez l’utilisation.

Il est important de garder la peau hydratée pour réduire les rougeurs et les démangeaisons. Utilisez des produits sans parfum. Appliquez des hydratants après la douche et le lavage des mains. Utilisez des savons hydratants. Limitez les douches tièdes à 10 minutes ou moins. Les bains avec de l’huile, de l’avoine, des sels d’Epsom ou des sels de la mer Morte peuvent éliminer les squames et soulager les démangeaisons. 

Les traitements topiques sur ordonnance non stéroïdiens incluent des médicaments dérivés de la vitamine D. Les stéroïdes topiques peuvent être utilisés pour un psoriasis léger.

 La photothérapie consiste à exposer la peau à la lumière ultraviolette de manière régulière, sous surveillance médicale. Les traitements se font au cabinet du médecin, en clinique du psoriasis ou à domicile avec un appareil de photothérapie. La clé du succès est la régularité.

La National Psoriasis Foundation ne soutient pas l’utilisation des cabines de bronzage en intérieur comme substitut à la photothérapie supervisée médicalement. L’American Academy of Dermatology, la FDA et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déconseillent tous l’usage des cabines de bronzage et des lampes solaires.

Les traitements par lumière ultraviolette B (UVB) / lumière ultraviolette A (UVA) pénètrent la peau et ralentissent la croissance des cellules cutanées affectées. Le psoriasis peut s’aggraver temporairement avant de s’améliorer. Parfois, des poussées temporaires surviennent avec la photothérapie UV. Elle peut être combinée avec des traitements topiques ou systémiques, augmentant considérablement l’efficacité des autres agents systémiques.

Le laser excimer, récemment approuvé par la FDA pour le traitement du psoriasis chronique localisé, émet un faisceau de haute intensité d’UVB. Le laser à colorant pulsé est également approuvé pour ce traitement. Il détruit les petits vaisseaux sanguins qui contribuent à la formation des plaques psoriasiques.

Les médicaments systémiques sont pris par voie orale sous forme liquide ou en comprimés, ou administrés par injection. Ils comprennent :

● L'acitrétine est une forme synthétique de vitamine A qui ralentit le renouvellement rapide des cellules observé dans la peau psoriasique.
● La cyclosporine supprime le système immunitaire. Elle a d'abord été utilisée pour prévenir le rejet chez les patients transplantés. La FDA l'a approuvée pour les adultes atteints de psoriasis sévère.
● Le méthotrexate a été initialement utilisé pour traiter le cancer. Il inhibe une enzyme impliquée dans la croissance rapide des cellules de la peau. Son utilisation doit être très étroitement surveillée ; il comporte de nombreux avertissements concernant les effets indésirables et secondaires.

Les médicaments biologiques, également appelés « biologiques », sont utilisés pour le psoriasis modéré à sévère. Ils sont administrés par injection ou perfusion intraveineuse (IV), ciblant des parties spécifiques du système immunitaire. Les biologiques agissent en bloquant l'action d'un type spécifique de cellule immunitaire, appelée cellule T, ou en bloquant des protéines du système immunitaire qui déclenchent l'inflammation. Parmi les biologiques, on trouve : Enbrel, Humira, Remicade, Simponi et Stelara. Ils comportent des risques et des effets secondaires importants.  

Médicaments biologiques

Les médicaments biologiques sont utilisés pour traiter le psoriasis modéré à sévère. Ils sont administrés par injection ou perfusion intraveineuse (IV) et ciblent des parties spécifiques du système immunitaire. Certains biologiques agissent en bloquant l'action d'un type spécifique de cellule immunitaire, appelée cellule T, ou en bloquant des protéines du système immunitaire qui déclenchent l'inflammation. Parmi les biologiques courants, on trouve : Enbrel, Humira, Remicade, Simponi et Stelara. Chacun comporte des risques et des effets secondaires importants, et le traitement doit être supervisé par un médecin. 

Thérapies alternatives

Les thérapies alternatives comprennent :  

• La méditation est censée entraîner une plus grande relaxation physique et un calme mental.
• La balnéothérapie est l'utilisation d'eaux minérales. On pense qu'elle aide la peau à retenir l'hydratation et à adoucir la peau, en décomposant les plaques caractéristiques du psoriasis.

Vivre avec le psoriasis

Le stress peut amener le système immunitaire à libérer des substances chimiques qui provoquent une inflammation. Chez les personnes atteintes de psoriasis, le système immunitaire réagit de manière excessive, libérant trop de ces substances. La personne atteinte de psoriasis doit minimiser le stress physique et mental.

Les démangeaisons du psoriasis peuvent avoir un impact plus important sur la qualité de vie que les lésions visibles. C'est une démangeaison unique, souvent décrite comme une sensation de brûlure ou de morsure. Certains la décrivent comme la sensation d'être piqué par des fourmis de feu.

Les remèdes maison contre les démangeaisons incluent le maintien de la peau hydratée. Cela réduit l'inflammation, les démangeaisons et aide la peau à guérir. Minimiser la desquamation et les pellicules est utile. Les douches froides et les compresses froides peuvent aider à soulager les démangeaisons.

Le psoriasis peut affecter les relations de plusieurs façons. Il peut être difficile d’en parler avec la famille et les amis. Les rencontres amoureuses peuvent être évitées à cause d’une mauvaise image corporelle. Le psoriasis génital peut avoir un impact important sur la sexualité et l’intimité. La dépression est la maladie la plus courante associée au psoriasis ; elle est deux fois plus fréquente que dans la population générale. Elle peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie.

Les personnes atteintes de psoriasis sont plus susceptibles d’avoir des pensées et des tentatives suicidaires. Une personne présentant des symptômes de dépression doit consulter un médecin. Les symptômes incluent :

● Incapacité à dormir
● Incapacité à sortir du lit
● Perte d’énergie
● Perte d’intérêt pour les activités auparavant appréciées
● Incapacité à se concentrer

Travailler avec le psoriasis et l’arthrite psoriasique peut être difficile. Il est utile de rencontrer un superviseur pour discuter de l’impact du psoriasis sur la performance au travail. Le lieu de travail doit être rendu confortable. Il peut être nécessaire d’inventer des moyens pour accomplir les tâches habituelles. L’espace de travail et les horaires doivent rester organisés. Informez-vous sur les prestations d’invalidité et les conditions d’éligibilité avant qu’elles ne deviennent nécessaires.

Vos questions sur le psoriasis répondues

Le psoriasis est-il contagieux ? Non, car ce n’est pas une infection.  

Mon alimentation influence-t-elle le psoriasis ? Certains aliments peuvent améliorer ou aggraver le psoriasis. Plus d’informations sont disponibles auprès de la National Psoriasis Foundation (NPF).  

Les plaques peuvent-elles devenir cancéreuses ? Aucun cas de transformation des lésions psoriasiques en cancer n’a été rapporté.  

Existe-t-il un remède contre le psoriasis ? À l’heure actuelle, il n’existe pas de remède, mais des recherches sont en cours pour en trouver un.  

Quels services sont disponibles dans ma région ? Des événements et programmes sont disponibles sur le site de la NPF.  

Puis-je transmettre le psoriasis à mes enfants ? Vous pouvez transmettre les gènes du psoriasis.  

Qu’en est-il de la grossesse avec le psoriasis ? La grossesse peut modifier le psoriasis, et de nombreux médicaments utilisés pour traiter le psoriasis ne sont pas compatibles avec la grossesse. Discutez de la grossesse avec vos médecins avant de tomber enceinte.  

Mon psoriasis va-t-il s’améliorer avec l’âge ? Il n’existe pas de lien clair entre l’âge et la gravité du psoriasis.  

Je me sens tellement seul avec cette maladie. Que puis-je faire ? L’un des outils les plus puissants pour gérer les effets émotionnels est de rencontrer d’autres personnes qui vivent aussi avec le psoriasis. Rendez-vous sur https://www.psoriasis.org pour trouver des moyens de vous connecter.  

Peut-on mourir du psoriasis ? Seul un des 5 types de psoriasis peut potentiellement être mortel - le psoriasis érythrodermique. Ce type est rare, ne touchant que 3 % des personnes atteintes de psoriasis. Le décès est extrêmement rare.    

Plus d'informations   National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Portland, OR 97223   www.psoriasis.org   800-723-9166 getinfo@psoriasis.org

Article rédigé par Sheila M. Krishna M.D., FAAD
Le Dr Krishna est dermatologue certifiée. Elle a obtenu son diplôme de premier cycle au Massachusetts Institute of Technology où elle a suivi une double majeure en biologie et langues étrangères, et a été diplômée avec les honneurs Phi Beta Kappa. Elle parle couramment l'anglais et l'espagnol. Le Dr Krishna a obtenu son diplôme de médecine à la David Geffen School of Medicine de l'Université de Californie à Los Angeles, où elle était membre de la société d'honneur médicale Alpha Omega Alpha. Elle a effectué sa résidence en dermatologie à la Virginia Commonwealth University à Richmond, en Virginie, où elle a été chef de résidence au département de dermatologie. Elle a complété une année de recherche supplémentaire à UCLA avec le Dr Lloyd Miller, où elle a acquis une expertise en méthodes de recherche, conception et exécution de protocoles. Le Dr Krishna est membre de l'American Academy of Dermatology (AAD) et de l'American Society for Mohs Surgery (ASMS). Elle exerce à San Diego, en Californie, où elle traite les adultes et les enfants pour des affections cutanées. Le Dr Krishna a été élue Top Doctor par ses pairs à San Diego en 2017. Site web - https://www.sheilakrishnamd.com/

Article révisé par Natalia Kerr, esthéticienne/spécialiste du visage agréée

Natalia Kerr est esthéticienne/spécialiste du visage agréée. Elle est diplômée du Orange Technical College en 2019 avec un diplôme en spécialité du visage. Elle est passionnée par les soins de la peau et la santé cutanée, et a poursuivi sa formation depuis l'obtention de son diplôme en assistant à divers séminaires, formations et salons professionnels. Elle a souffert d'acné pendant de nombreuses années au cours de ses années de collège et de lycée, et connaît les dégâts que cela peut causer à la confiance en soi. Cela a inspiré son parcours dans le monde des soins de la peau, et elle est actuellement propriétaire et exerce chez Skin by Natalia à Orlando, en Floride. Site web - https://skin-by-natalia.square.site/

Références

Mayo Clinic National Institutes of Health Weigle N, et al. Psoriasis. American Family Physician. 2013;87:626 Papoutsaki M, et al. Traitement du psoriasis et de l'arthrite psoriasique. Biodrugs. 2013;27:3