Psoriasis
Määritelmä
Psoriaasi on krooninen autoimmuunisairaus, joka kehittyy, kun henkilön immuunijärjestelmä lähettää virheellisiä signaaleja, jotka saavat ihosolut kasvamaan liian nopeasti. Uudet ihosolut muodostuvat päivissä viikkojen sijaan. Nämä ylimääräiset ihosolut eivät irtoa, vaan kasaantuvat pinnalle muodostaen psoriaasin "laikkuja" tai plakkeja.
Psoriaasi on Yhdysvaltojen yleisin autoimmuunisairaus, ja se koskettaa 7,5 miljoonaa ihmistä. Se voi vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan. Psoriaasi liittyy usein muihin vakaviin terveysongelmiin, kuten diabetekseen, sydän- ja verisuonisairauksiin sekä masennukseen.
Syytekijät
Noin kolmasosalla psoriaatikkojen perheenjäsenellä on tauti. Tutkijat uskovat, että vähintään 10 prosenttia väestöstä perii yhden tai useamman geenin, jotka aiheuttavat taipumuksen psoriaasin kehittymiseen, mutta vain kaksi–kolme prosenttia väestöstä sairastuu tautiin.
Uskotaan, että psoriaasin kehittymiseksi henkilöllä täytyy olla yhdistelmä geenejä ja altistuminen ympäristötekijöille. Tunnetut laukaisijat ovat:
- Stressi: Voi aiheuttaa taudin puhkeamisen ensimmäistä kertaa tai pahentaa olemassa olevaa psoriaasia. Rentoutuminen ja stressin vähentäminen voivat auttaa estämään stressin vaikutuksen tautiin.
- Ihon vammat tai traumat: Rokotukset, auringonpolttamat ja naarmut tunnetaan psoriaattisen reaktion laukaisijoina. Varhainen hoito voi minimoida tällaisen reaktion.
- Lääkkeet: Jotkut tiedetään laukaisevan psoriaasin. Litium, jota käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja muiden psykiatristen sairauksien hoidossa, pahentaa psoriaasia noin puolella sitä käyttävistä psoriaatikkoista. Antimalaria-aineet, kuten klorokiini ja hydroksiklorokiini, voivat aiheuttaa psoriaasin pahenemisen yleensä kahden tai kolmen viikon kuluttua lääkkeen ottamisesta. Inderal, jota käytetään pääasiassa korkeaan verenpaineeseen, pahentaa psoriaasia 25–30 prosentilla sitä käyttävistä psoriaatikkoista. Ei tiedetä, aiheuttavatko muut saman luokan (beetasalpaajat) lääkkeet saman vaikutuksen, mutta niillä saattaa olla samanlainen reaktio. Kardiolääke kinidiini on raportoitu pahentavan psoriaasia. Indometasiini, jota käytetään niveltulehduksen hoidossa, voi pahentaa psoriaasia. Infektio, erityisesti streptokokki (bakteeri, joka aiheuttaa nielutulehduksen), voi olla laukaiseva tekijä. Se liittyy usein lasten ensimmäiseen guttata-psoriaasin puhkeamiseen. Jotkut psoriaatikot kertovat, että allergiat, ruokavalio ja sää laukaisevat heidän sairautensa.
Noin 95 prosentissa tapauksista diagnoosi voidaan tehdä visuaalisella tarkastuksella, mutta joskus ihon biopsia on tarpeen lopullisen diagnoosin tekemiseksi.
Psoriaasia on viisi tyyppiä:
- Plakkipsoriasis on tunnusomaista punaisilla läiskillä, joissa on hopeanvalkoinen kuollut ihosolukerros, ja se esiintyy useimmiten hiuspohjassa, polvissa, kyynärpäissä ja alaselässä. Ne ovat usein kutiavia, kivuliaita ja voivat halkeilla ja vuotaa verta.
- Guttate psoriasis alkaa usein lapsuudessa tai nuorilla aikuisilla. Se on toiseksi yleisin psoriasiksen muoto, esiintyen noin kymmenellä prosentilla psoriasista sairastavista.
- Käänteinen psoriasis ilmenee hyvin punaisina läiskinä ihopoimuissa. Se voi näyttää sileältä ja kiiltävältä. Monilla ihmisillä on samaan aikaan myös toinen psoriasiksen tyyppi kehossa.
- Pustulaarinen psoriasis on tunnusomaista valkoisista pustuleista, ei-tarttuvista märkäpaiseista, jotka koostuvat valkosoluista ja joita ympäröi punainen iho. Se ei ole tarttuva tai tarttuva.
- Erytroderminen psoriasis on erityisen tulehduksellinen muoto, joka usein vaikuttaa suurimpaan osaan kehon pintaa. Se on harvinainen, esiintyy kolmella prosentilla psoriasista sairastavista, usein epävakaan plakkipsoriasiksen yhteydessä. Laikut eivät ole selvästi rajautuneita. Iholla on laajalle levinnyt, tulenpunainen punoitus ja hilseily, voimakas kutina ja usein kipu. Tämä psoriasiksen muoto voi olla hengenvaarallinen.
Psoriasis voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. Alle kolmen prosentin kehon alueen tauti katsotaan lieväksi, ja se muodostaa noin 80 prosenttia tapauksista. Kolmen ja kymmenen prosentin välillä oleva tauti on kohtalaista; yli kymmenen prosentin alueen tauti on vaikeaa.
Kaksikymmentä prosenttia tapauksista on kohtalaisia tai vaikeita. Taudin vaikeusaste mitataan myös sen mukaan, kuinka paljon se vaikuttaa henkilön elämänlaatuun. Psoriasis voi vaikuttaa voimakkaasti päivittäisiin toimintoihin, vaikka se koskisi vain pientä aluetta, kuten kämmeniä tai jalkapohjia.
Psoriasista ei voi estää, mutta laukaisevien tekijöiden välttäminen voi olla hyödyllistä, jos mahdollista. Yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat ihon ärsytys, haavat, tatuoinnit ja tietyt lääkkeet. Infektiot, kuten streptokokki nielutulehdukset, voivat myös laukaista psoriasiksen. Yhä enemmän on osoitettu, että ruokavalinnoilla voi olla vaikutusta psoriasikseen, ja korkean glykeemisen indeksin ruoat voivat aiheuttaa psoriasiksen pahenemista.
Hoito
Lievässä taudissa, kuten hiuspohjan, polvien, kyynärpäiden, käsien ja jalkojen läiskissä, paikallishoito riittää plakkien hallintaan. Kohtalainen tai vaikea tauti vaatii yleensä yhdistelmähoitoa: paikallishoitoa, valohoitoa ja systeemisiä lääkkeitä.
Paikallinen
Paikalliset hoidot, iholle levitettävät lääkkeet, ovat ensimmäinen puolustuslinja psoriasiksen hoidossa. Ne hidastavat tai normalisoivat liiallista ihosolujen lisääntymistä ja vähentävät tulehdusta. Jotkut ovat saatavilla ilman reseptiä (OTC), kun taas toiset vaativat reseptin.
Kaksi aktiivista ainesosaa käsikauppavalmisteissa, jotka FDA on hyväksynyt psoriaasin hoitoon, ovat salisyylihappo ja hiiliterva. Salisyylihappo on keratolyytti, aine, jota levitetään iholle pehmentämään keratiinia. Keratolyyttiset aineet irrottavat ja auttavat ihosolujen kuorintaa, jolloin ihon uloimmat kerrokset irtoavat. Se pehmentää ja poistaa psoriaasin hilsettä. Se voi aiheuttaa ärsytystä, jos sitä pidetään iholla liian pitkään.
Hiilitäry, joka on peräisin kivihiilestä, voi hidastaa ihosolujen nopeaa kasvua ja palauttaa ihon ulkonäön. Se voi myös vähentää tulehdusta ja kutinaa.
On olemassa myös muita tuotteita, jotka sisältävät aineita kuten aloe veraa, jojobaa, sinkkipyritionia ja kapsaisiinia, joita käytetään kosteuttamaan, rauhoittamaan, poistamaan hilsettä tai lievittämään kutinaa. Näiden aineiden tehosta ei ole varmuutta. Ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia tai allergisia reaktioita. Jos ärsytystä ilmenee, lopeta käyttö.
Ihon kosteuttaminen on tärkeää punoituksen ja kutinan vähentämiseksi. Käytä hajusteettomia tuotteita. Levitä kosteusvoidetta suihkun ja käsien pesun jälkeen. Käytä kosteuttavia saippuoita. Rajoita haaleat suihkut enintään 10 minuuttiin. Öljy-, kaura-, Epsom-suola- tai Kuolleenmeren suolakylvyt voivat poistaa hilseilyä ja lievittää kutinaa.
Reseptillä saatavat, ei-steroidiset paikallishoidot sisältävät D-vitamiinista johdettuja lääkkeitä. Paikallisia steroideja voidaan käyttää lievään psoriaasiin.
Valohoito Valohoito tarkoittaa ihon säännöllistä altistamista ultraviolettivalolle lääkärin valvonnassa. Hoidot tehdään lääkärin vastaanotolla, psoriaasiklinikalla tai kotona valohoitoyksiköllä. Menestyksen avain on johdonmukaisuus.
National Psoriasis Foundation ei tue sisätilojen solariumien käyttöä lääkärin valvoman valohoidon korvikkeena. American Academy of Dermatology, FDA ja Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kaikki eivät suosittele solariumien ja aurinkolamppujen käyttöä.
UVB- (ultravioletti B) ja UVA- (ultravioletti A) -valoterapia tunkeutuu ihoon ja hidastaa vaurioituneiden ihosolujen kasvua. Psoriaasi saattaa tilapäisesti pahentua ennen paranemista. Joskus UV-valoterapian yhteydessä esiintyy tilapäisiä pahenemisvaiheita. Sitä voidaan yhdistää paikallisiin tai systeemisiin hoitoihin, mikä lisää merkittävästi muiden systeemisten aineiden tehoa.
Eksimerilaseri, jonka FDA on äskettäin hyväksynyt kroonisen, paikallisen psoriaasin hoitoon, lähettää korkea-intensiteettisen UVB-säteen. Pulsed dye -laseri on hyväksytty samaan tarkoitukseen. Se tuhoaa pienet verisuonet, jotka edistävät psoriaattisten leesioiden muodostumista.
Systeemiset lääkkeet otetaan suun kautta nestemäisenä tai tablettimuodossa, tai annetaan injektiona. Niihin kuuluvat:
● Atsitretiini on synteettinen A-vitamiinin muoto, joka hidastaa psoriaattisessa ihossa esiintyvää nopeaa solujen uusiutumista.
● Syklosporiini tukahduttaa immuunijärjestelmää. Sitä käytettiin alun perin estämään elinsiirron hyljintää. FDA on hyväksynyt sen aikuisille, joilla on vaikea psoriaasi.
● Metotreksaattia käytettiin alun perin syövän hoitoon. Se estää entsyymiä, joka osallistuu ihosolujen nopeaan kasvuun. Sen käyttöä on seurattava tarkasti; siihen liittyy monia varoituksia haittavaikutuksista ja sivuvaikutuksista.
Biologiset lääkkeet, joita kutsutaan myös "biologisiksi", ovat tarkoitettu kohtalaisen vaikean tai vaikean psoriaasin hoitoon. Ne annetaan pistoksina tai suonensisäisenä (IV) infuusiona, kohdistuen immuunijärjestelmän tiettyihin osiin. Biologiset lääkkeet toimivat estämällä tietyn tyyppisen immuunisolun, nimeltään T-solujen, toimintaa tai estämällä immuunijärjestelmän proteiineja, jotka laukaisevat tulehduksen. Joitakin biologisia lääkkeitä ovat Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ja Stelara. Niihin liittyy merkittäviä riskejä ja sivuvaikutuksia.
Biologiset lääkkeet
Biologiset lääkkeet ovat tarkoitettu kohtalaisen vaikean tai vaikean psoriaasin hoitoon. Ne annetaan pistoksina tai suonensisäisenä (IV) infuusiona, ja ne kohdistuvat immuunijärjestelmän tiettyihin osiin. Jotkut biologiset lääkkeet toimivat estämällä tietyn tyyppisen immuunisolun, nimeltään T-solujen, toimintaa tai estämällä immuunijärjestelmän proteiineja, jotka laukaisevat tulehduksen. Yleisiä biologisia lääkkeitä ovat Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ja Stelara. Jokaisella on merkittäviä riskejä ja sivuvaikutuksia, ja hoito näillä lääkkeillä tulee tapahtua lääkärin valvonnassa.
Vaihtoehtoiset hoidot
Vaihtoehtoisiin hoitoihin kuuluvat:
- Meditaation uskotaan lisäävän fyysistä rentoutumista ja mielen rauhallisuutta.
- Kylpylähoito tarkoittaa mineraalivesien käyttöä. Uskotaan, että se auttaa ihoa sitomaan kosteutta ja pehmentää ihoa, hajottaen psoriaasia kuvaavia plakkeja.
Eläminen psoriaasin kanssa
Stressi voi saada immuunijärjestelmän vapauttamaan tulehdusta aiheuttavia kemikaaleja. Psoriaatikolla immuunijärjestelmä reagoi liioitellusti ja vapauttaa liikaa näitä kemikaaleja. Psoriaatikon tulee minimoida fyysinen ja henkinen stressi.
Psoriaatikon kutina voi vaikuttaa elämänlaatuun enemmän kuin näkyvät ihomuutokset. Se on ainutlaatuinen kutina, jota usein kuvataan polttavana tai purevana tunteena. Jotkut kuvaavat sitä kuin tulimuurahaisen puremaksi.
Kotikonsteihin kutinaan kuuluu ihon kosteuttaminen. Se vähentää tulehdusta, kutinaa ja auttaa ihoa parantumaan. Kuivumisen ja hilseilyn minimoiminen on hyödyllistä. Kylmät suihkut ja kylmäpakkaus voivat auttaa lievittämään kutinaa.
Psoriasis voi vaikuttaa ihmissuhteisiin monin tavoin. Taudista voi olla vaikea puhua perheen ja ystävien kanssa. Treffailua saatetaan välttää huonon kehonkuvan vuoksi. Sukupuolielinten psoriasis voi vaikuttaa merkittävästi seksiin ja läheisyyteen. Masennus on yleisin psoriasikseen liittyvä sairaus; se on kaksinkertainen verrattuna yleisväestöön. Se voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun.
Psoriasista sairastavilla on suurempi riski itsetuhoisiin ajatuksiin ja yrityksiin. Masennuksen oireita omaavan henkilön tulisi hakeutua lääkärin vastaanotolle. Oireita ovat:
● Unettomuus
● Kyvyttömyys nousta sängystä
● Energian puute
● Kiinnostuksen puute aiemmin miellyttäviin asioihin
● Keskittymisvaikeudet
Psoriasiksen ja psoriaattisen niveltulehduksen kanssa työskentely voi olla haastavaa. Esimiehen kanssa keskusteleminen siitä, miten psoriasis voi vaikuttaa työkykyyn, on hyödyllistä. Työpaikan tulisi olla mukava. Rutiinitehtävien suorittamiseen voi olla tarpeen keksiä uusia tapoja. Työtila ja aikataulut tulisi pitää järjestyksessä. Tutustu vammaisetuuksiin ja kelpoisuusvaatimuksiin ennen kuin niitä tarvitsee.
Kysymyksesi psoriasiksesta vastattuina
Onko psoriasis tarttuvaa? Ei, koska se ei ole tartuntatauti.
Vaikuttaako ruokavalio psoriasikseen? Ruoka voi joko parantaa tai pahentaa psoriasista. Lisätietoa löytyy National Psoriasis Foundationin (NPF) sivuilta.
Voivatko psoriaattiset läiskät muuttua syöväksi? Psoriaattisten leesioiden muuttumisesta syöväksi ei ole raportoitu.
Onko psoriasikselle parannuskeinoa? Tällä hetkellä parannuskeinoa ei ole, mutta parannuksen löytämiseen tähtäävää tutkimusta tehdään jatkuvasti.
Mitä palveluita alueellani on saatavilla? Tapahtumia ja ohjelmia löytyy NPF-sivustolta.
Voinko siirtää psoriasiksen lapsilleni? Voit periyttää psoriasiksen geenit.
Miten raskaus vaikuttaa psoriasikseen? Raskaus voi muuttaa psoriasista, ja monet psoriasiksen hoitoon käytettävät lääkkeet eivät sovi raskauden aikana. Keskustele raskaudesta lääkäriesi kanssa ennen raskaaksi tulemista.
Paraneeko psoriasikseni iän myötä? Ikä ja psoriasiksen vaikeusaste eivät liity selkeästi toisiinsa.
Tunnen itseni niin yksinäiseksi tämän taudin kanssa. Mitä voin tehdä? Yksi tehokkaimmista keinoista hallita taudin emotionaalisia vaikutuksia on tutustua muihin psoriasista sairastaviin ihmisiin. Käy osoitteessa https://www.psoriasis.org saadaksesi tietoa yhteydenotoista.
Voinko kuolla psoriaasiin? Vain yksi viidestä psoriaasityypistä voi mahdollisesti olla hengenvaarallinen – erytroderminen psoriaasi. Tämä tyyppi on harvinainen, esiintyen vain 3 prosentilla psoriaasia sairastavista. Kuolemantapaukset ovat erittäin harvinaisia.
Lisätietoja National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Portland, OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
Artikkelin kirjoittanut Sheila M. Krishna M.D., FAAD
Tohtori Krishna on hallituksen sertifioima ihotautilääkäri. Hän suoritti kandidaatin tutkintonsa Massachusetts Institute of Technologyssa, jossa hän opiskeli kaksoispääaineena biologiaa ja vieraita kieliä ja valmistui Phi Beta Kappa -kunniamerkkiin. Hän puhuu sujuvasti englantia ja espanjaa. Tohtori Krishna sai lääketieteen tutkintonsa David Geffen School of Medicine at the University of California, Los Angelesissa, jossa hän kuului Alpha Omega Alpha Medical Honor Societyyn. Hän suoritti ihotautien erikoistumiskoulutuksensa Virginia Commonwealth Universityssä Richmondissa, Virginiassa, ja toimi ihotautiosaston osastonylilääkärinä. Hän suoritti lisätutkimusvuoden UCLA:ssa tohtori Lloyd Millerin johdolla, missä hän hankki asiantuntemusta tutkimusmenetelmistä sekä protokollan suunnittelusta ja toteutuksesta. Tohtori Krishna on American Academy of Dermatologyn (AAD) ja American Society for Mohs Surgeryn (ASMS) jäsen. Tohtori Krishna työskentelee San Diegossa, Kaliforniassa, hoitaen aikuisia ja lapsia iho-ongelmissa. Hänet valittiin San Diegossa kollegoidensa toimesta Top Doctoriksi vuonna 2017. Verkkosivusto - https://www.sheilakrishnamd.com/
Artikkelin tarkastanut Natalia Kerr, lisensoitu kosmetologi/kasvohoitojen asiantuntija
Natalia Kerr on lisensoitu kosmetologi/kasvohoitojen asiantuntija. Hän valmistui Orange Technical Collegesta vuonna 2019 kasvohoitojen erikoisalalta. Hän on intohimoinen ihonhoidon ja ihon terveyden suhteen, ja on jatkanut koulutustaan valmistumisensa jälkeen osallistumalla erilaisiin seminaareihin, koulutuksiin ja messuille. Hän kamppaili aknen kanssa monien vuosien ajan yläaste- ja lukioaikoinaan, ja tietää, millaista vahinkoa se voi aiheuttaa itsetunnolle. Tämä inspiroi häntä lähtemään ihonhoidon maailmaan, ja hän omistaa ja työskentelee tällä hetkellä Skin by Natalia -yrityksessä Orlandossa, Floridassa. Verkkosivusto - https://skin-by-natalia.square.site/
Lähteet
Mayo Clinic National Institutes of Health Weigle N, ym. Psoriasis. American Family Physician. 2013;87:626 Papoutsaki M, ym. Psoriasiksen ja psoriaattisen niveltulehduksen hoito. Biodrugs. 2013;27:3
