Psoriasis
Definition
Psoriasis er en kronisk autoimmun sygdom, der udvikler sig, når en persons immunsystem sender fejlagtige signaler, som får hudceller til at vokse for hurtigt. Nye hudceller dannes på dage i stedet for uger. Disse overskydende hudceller afstødes ikke, men hober sig op på overfladen og danner “plaketter” eller pletter af psoriasis.
Psoriasis er den mest almindelige autoimmune sygdom i USA og rammer 7,5 millioner mennesker. Den kan påvirke enhver del af kroppen. Psoriasis er ofte forbundet med andre alvorlige helbredstilstande, såsom diabetes, hjerte-kar-sygdomme og depression.
Årsager
Omkring en tredjedel af personer med psoriasis har et familiemedlem med sygdommen. Forskere mener, at mindst 10 procent af befolkningen arver et eller flere af de gener, der skaber tendens til at udvikle psoriasis, men kun to til tre procent af befolkningen vil udvikle sygdommen.
Det menes, at for at udvikle psoriasis skal en person have en kombination af gener og udsættelse for miljømæssige udløsere. Kendte udløsere inkluderer:
- Stress: Kan få sygdommen til at optræde for første gang eller forværre eksisterende psoriasis. Afslapning og stressreduktion kan hjælpe med at forhindre, at stress påvirker sygdommen.
- Skade eller traume på huden: Vaccinationer, solskoldning og ridser er kendt for at udløse en psoriatisk reaktion. Tidlig behandling kan minimere en sådan reaktion.
- Medicin: Nogle er kendt for at udløse psoriasis. Lithium, som bruges til behandling af bipolar lidelse og andre psykiatriske lidelser, forværrer psoriasis hos omkring halvdelen af de personer med psoriasis, der tager det. Antimalariamidler, såsom chloroquin og hydroxychloroquin, kan forårsage et udbrud af psoriasis, normalt to til tre uger efter medicinen er taget. Inderal, som primært bruges mod forhøjet blodtryk, forværrer psoriasis hos 25 til 30 procent af personer med psoriasis, der tager det. Det er ikke kendt, om andre medicin i samme klasse (beta-blokkere) har samme effekt, men de kan have potentiale for en lignende reaktion. Quinidin, en hjertemedicin, er rapporteret at forværre psoriasis. Indomethacin, som bruges til behandling af gigt, kan forværre psoriasis. Infektion, især med streptokokker (bakterien der forårsager halsbetændelse), kan være en udløser. Det er ofte forbundet med det første udbrud af guttat psoriasis hos børn. Nogle personer med psoriasis rapporterer, at allergier, kost og vejr kan udløse deres sygdom.
Omkring 95 procent af tilfældene kan diagnosen stilles ved visuel inspektion, men nogle gange kræves en hudbiopsi for at stille en definitiv diagnose.
Der findes fem typer psoriasis:
- Plaque-psoriasis kendetegnes ved røde pletter med en sølvhvid ophobning af døde hudceller, som oftest ses på hovedbund, knæ, albuer og lænd. De klør ofte, gør ondt og kan revne og bløde.
- Guttat psoriasis starter ofte i barndommen eller hos unge voksne. Det er den næstmest almindelige type psoriasis og forekommer hos omkring 10 procent af personer med psoriasis.
- Inverse psoriasis viser sig som meget røde læsioner i hudfolder. Den kan fremstå glat og skinnende. Mange har en anden type psoriasis på kroppen samtidig.
- Pustuløs psoriasis kendetegnes ved hvide pustler, blærer med ikke-infektiøs pus bestående af hvide blodlegemer, omgivet af rød hud. Den er ikke smitsom eller smittefarlig.
- Erytrodermisk psoriasis er en særlig inflammatorisk form, der ofte påvirker det meste af kropsoverfladen. Den er sjælden og forekommer hos tre procent af personer med psoriasis, ofte sammen med ustabil plaque-psoriasis. Læsionerne er ikke klart afgrænsede. Der er udbredt, ildrødhed og afskalning af huden med svær kløe og ofte smerte. Denne form for psoriasis kan være livstruende.
Psoriasis kan være mild, moderat eller svær. Sygdom på mindre end tre procent af kroppen betragtes som mild og udgør omkring 80 procent af tilfældene. Tre til ti procent af kroppen påvirket betragtes som moderat; mere end ti procent af kroppen påvirket betragtes som svær.
Tyve procent af tilfældene er moderate til svære. Sværhedsgraden måles også på, hvor meget sygdommen påvirker en persons livskvalitet. Psoriasis kan have en alvorlig indvirkning på daglige aktiviteter, selv hvis det kun involverer et lille område, som håndflader eller fodsåler.
Psoriasis kan ikke forebygges, men det kan være nyttigt at undgå udløsende faktorer, hvis det er muligt. Almindelige udløsere inkluderer hudirritation, sår, tatoveringer og visse medicin. Infektioner som streptokok-halsinfektioner kan også udløse psoriasis. Det er i stigende grad vist, at kostvalg også kan påvirke psoriasis, hvor fødevarer med højt glykæmisk indeks kan forårsage forværringer.
Behandlinger
Ved mild sygdom, såsom pletter på hovedbunden, knæ, albuer, hænder og fødder, er topiske behandlinger tilstrækkelige til at håndtere plaques. Moderat til svær sygdom involverer som regel en kombination af behandlinger: topisk, fototerapi og systemiske medicin.
Topisk
Topiske behandlinger, medicin påført huden, er den første forsvarslinje i behandlingen af psoriasis. De bremser eller normaliserer overdreven hudcelleproduktion og reducerer inflammation. Nogle fås i håndkøb (OTC), mens andre kræver recept.
Der er to aktive ingredienser i håndkøbspræparater, som er godkendt af FDA til behandling af psoriasis: salicylsyre og kultjære. Salicylsyre er et keratolytisk middel, et stof der påføres huden for at blødgøre keratin. Keratolytika løsner og hjælper med at eksfoliere hudceller, hvilket får de yderste hudlag til at afstøde. Det blødgør og fjerner psoriasisskæl. Det kan forårsage irritation, hvis det får lov at sidde for længe på huden.
Tjære, der stammer fra kul, kan hæmme den hurtige vækst af hudceller og genoprette hudens udseende. Det kan også reducere inflammation og kløe.
Der findes andre produkter, der indeholder stoffer som aloe vera, jojoba, zinkpyrithion og capsaicin, som bruges til at fugte, berolige, fjerne skæl eller lindre kløe. Effektiviteten af disse midler er ukendt. De kan forårsage bivirkninger eller allergiske reaktioner. Hvis irritation opstår, skal brugen stoppes.
Det er vigtigt at holde huden fugtet for at reducere rødme og kløe. Brug duftfrie produkter. Påfør fugtighedscreme efter bad og håndvask. Brug fugtgivende sæber. Begræns lunkne bade til 10 minutter eller mindre. Bade med olie, havregryn, Epsom-salt eller Dødehavssalt kan fjerne skæl og lindre kløe.
Receptpligtige, ikke-steroide topiske behandlinger inkluderer medicin baseret på vitamin D. Topiske steroider kan anvendes ved mild psoriasis.
Fototerapi Fototerapi indebærer regelmæssig udsættelse af huden for ultraviolet lys under medicinsk overvågning. Behandlingerne foregår på en lægeklinik, psoriasis-klinik eller hjemme med en fototerapienhed. Nøglen til succes er konsistens.
National Psoriasis Foundation støtter ikke brugen af indendørs solarier som erstatning for medicinsk overvåget fototerapi. American Academy of Dermatology, FDA og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fraråder alle brugen af solarier og sollamper.
Ultraviolet lys B (UVB)/Ultraviolet lys A (UVA) behandlinger trænger ind i huden og hæmmer væksten af de berørte hudceller. Psoriasis kan midlertidigt forværres, før det bliver bedre. Af og til opstår midlertidige forværringer ved UV-lysterapi. Det kan kombineres med topiske eller systemiske behandlinger, hvilket dramatisk øger effektiviteten af andre systemiske midler.
Excimerlaseren, som for nylig er godkendt af FDA til behandling af kronisk, lokaliseret psoriasis, udsender en højintensiv UVB-stråle. Den pulserende farvelaser er godkendt til det samme. Den ødelægger de små blodkar, der bidrager til dannelsen af psoriasisskæl.
Systemiske medicin tages oralt i flydende form eller som piller, eller gives ved injektion. De omfatter:
● Acitretin er en syntetisk form for vitamin A, der sænker den hurtige cellefornyelse, som ses i psoriasishud.
● Cyclosporin undertrykker immunsystemet. Det blev først brugt til at forhindre afstødning hos organtransplanterede patienter. FDA har godkendt det til voksne med svær psoriasis.
● Methotrexat blev oprindeligt brugt til behandling af kræft. Det hæmmer et enzym, der er involveret i den hurtige vækst af hudceller. Dets brug skal overvåges meget nøje; det har mange advarsler om bivirkninger og skadelige effekter.
Biologiske lægemidler, også kaldet "biologics," bruges til moderat til svær psoriasis. De gives som injektion eller intravenøs (IV) infusion og retter sig mod specifikke dele af immunsystemet. Biologics virker ved at blokere aktiviteten af en bestemt type immuncelle, kaldet T-celler, eller ved at blokere proteiner i immunsystemet, som udløser inflammation i kroppen. Nogle af biologics er: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi og Stelara. Der er betydelige risici og bivirkninger.
Biologiske lægemidler
Biologiske lægemidler bruges til behandling af moderat til svær psoriasis. De gives som injektion eller intravenøs (IV) infusion og retter sig mod specifikke dele af immunsystemet. Nogle biologiske lægemidler virker ved at blokere aktiviteten af en bestemt type immuncelle, kaldet T-celler, eller ved at blokere proteiner i immunsystemet, som udløser inflammation i kroppen. Nogle almindelige biologiske lægemidler inkluderer: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi og Stelara. Der er betydelige risici og bivirkninger ved hver af dem, og behandling med disse medicin bør foregå under lægeligt tilsyn.
Alternative terapier
Alternative terapier inkluderer:
- Meditation menes at føre til større fysisk afslapning og mental ro.
- Spa-terapi er brugen af mineralvand. Det menes at hjælpe huden med at fastholde fugt og blødgøre huden, hvilket nedbryder de plaques, der kendetegner psoriasis.
At leve med psoriasis
Stress kan få immunsystemet til at sende kemikalier ud, som forårsager inflammation. Hos personer med psoriasis overreagerer immunsystemet og sender for mange af disse kemikalier ud. Personen med psoriasis skal minimere fysisk og mental stress.
Kløen ved psoriasis kan have større indflydelse på livskvaliteten end de synlige læsioner. Det er en unik kløe, ofte beskrevet som en brændende, bidende fornemmelse. Nogle beskriver det som følelsen af at blive bidt af ildmyrer.
Hjemmebehandlinger mod kløe inkluderer at holde huden fugtet. Det reducerer inflammation, kløe og hjælper huden med at hele. At minimere skæl og afskalning er også nyttigt. Kolde brusere og kolde omslag kan hjælpe med at lindre kløe.
Psoriasis kan påvirke relationer på flere måder. Det kan være svært at tale med familie og venner om sygdommen. Dating kan undgås på grund af dårlig kropsopfattelse. Genital psoriasis kan have en betydelig indvirkning på sex og intimitet. Depression er den mest almindelige sygdom forbundet med psoriasis; den er dobbelt så almindelig som i den generelle befolkning. Det kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten.
Personer med psoriasis har større risiko for selvmordstanker og -forsøg. En person med symptomer på depression bør ses af en læge. Symptomerne inkluderer:
● Manglende evne til at sove
● Manglende evne til at komme ud af sengen
● Tab af energi
● Manglende interesse for ting, man tidligere har nydt
● Manglende evne til at fokusere
At arbejde med psoriasis og psoriasisartrit kan være udfordrende. Det er hjælpsomt at mødes med en supervisor for at diskutere, hvordan psoriasis kan påvirke arbejdsevnen. Arbejdspladsen bør gøres komfortabel. Det kan være nødvendigt at finde på måder at udføre rutineopgaver på. Arbejdsområdet og tidsplaner bør holdes organiserede. Lær om handicapfordele og berettigelseskrav, før de bliver nødvendige.
Dine spørgsmål om psoriasis besvaret
Er psoriasis smitsomt? Nej, fordi det ikke er en infektion.
Påvirker det, hvad jeg spiser, psoriasis? Fødevarer kan forbedre eller forværre psoriasis. Mere information findes hos National Psoriasis Foundation (NPF).
Kan plaques blive kræftfremkaldende? Der er ingen rapporter om, at psoriatiske læsioner udvikler sig til kræft.
Findes der en kur mod psoriasis? På nuværende tidspunkt findes der ingen kur, men der foregår løbende forskning med fokus på at finde en kur.
Hvilke tjenester er tilgængelige i mit område? Arrangementer og programmer kan findes på NPF-siden.
Kan jeg give psoriasis videre til mine børn? Du kan videregive generne for psoriasis.
Hvad med at være gravid med psoriasis? Graviditet kan ændre psoriasis, og mange af de medicin, der bruges til at behandle psoriasis, er ikke kompatible med graviditet. Tal med dine læger om graviditet, før du bliver gravid.
Bliver min psoriasis bedre med alderen? Der er ingen klar sammenhæng mellem alder og sværhedsgraden af psoriasis.
Jeg føler mig så alene med denne sygdom. Hvad kan jeg gøre? Et af de mest effektive redskaber til at håndtere de følelsesmæssige konsekvenser er at lære andre mennesker at kende, som også lever med psoriasis. Besøg https://www.psoriasis.org for måder at komme i kontakt med andre på.
Kan jeg dø af psoriasis? Kun én af de 5 typer psoriasis kan potentielt være dødelig - erythrodermisk psoriasis. Denne type er sjælden og forekommer kun hos 3 procent af personer med psoriasis. Død er yderst sjælden.
Flere oplysninger National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Portland, OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
Artikel skrevet af Sheila M. Krishna M.D., FAAD
Dr. Krishna er en bestyrelsescertificeret hudlæge. Hun modtog sin bachelorgrad fra Massachusetts Institute of Technology, hvor hun havde dobbelt hovedfag i biologi og fremmedsprog og dimitterede med Phi Beta Kappa-udmærkelse. Hun taler flydende både engelsk og spansk. Dr. Krishna modtog sin medicinske grad fra David Geffen School of Medicine ved University of California, Los Angeles, hvor hun var medlem af Alpha Omega Alpha Medical Honor Society. Hun gennemførte sin dermatologi-residency ved Virginia Commonwealth University i Richmond, Virginia, og tjente som Chief Resident i Dermatologiafdelingen. Hun gennemførte et ekstra forskningsår ved UCLA med Dr. Lloyd Miller, hvor hun opnåede ekspertise i forskningsmetoder samt design og udførelse af protokoller. Dr. Krishna er Fellow i både American Academy of Dermatology (AAD) og American Society for Mohs Surgery (ASMS). Dr. Krishna praktiserer i San Diego, Californien, hvor hun behandler voksne og børn for hudsygdomme. Dr. Krishna blev udvalgt som Top Doctor af sine kolleger i San Diego i 2017. Hjemmeside - https://www.sheilakrishnamd.com/
Artikel gennemgået af Natalia Kerr, autoriseret kosmetolog/facialspecialist
Natalia Kerr er autoriseret kosmetolog/facialspecialist. Hun dimitterede fra Orange Technical College i 2019 med sit diplom i Facial Specialty. Hun brænder for hudpleje og hudsundhed og har fortsat sin uddannelse siden dimissionen ved at deltage i forskellige seminarer, træninger og messer. Hun kæmpede med akne i mange år gennem sin folkeskole- og gymnasietid og kender til den skade på selvtilliden, det medfører. Det inspirerede hende til at gå ind i hudplejens verden, og hun ejer og praktiserer i øjeblikket hos Skin by Natalia i Orlando, Florida. Hjemmeside - https://skin-by-natalia.square.site/
Referencer
Mayo Clinic National Institutes of Health Weigle N, et al. Psoriasis. American Family Physician. 2013;87:626 Papoutsaki M, et al. Behandling af psoriasis og psoriasisartritis. Biodrugs. 2013;27:3
