Psoriasis
Definition
Psoriasis är en kronisk autoimmun sjukdom som utvecklas när en persons immunsystem skickar felaktiga signaler som får hudceller att växa för snabbt. Nya hudceller bildas på dagar istället för veckor. Dessa överskottsceller av hud fälls inte av utan samlas på ytan och orsakar “plack” eller fläckar av psoriasis.
Psoriasis är den vanligaste autoimmuna sjukdomen i USA och drabbar 7,5 miljoner människor. Den kan påverka vilken del av kroppen som helst. Psoriasis är ofta kopplat till andra allvarliga hälsotillstånd, såsom diabetes, hjärt-kärlsjukdomar och depression.
Orsaker
Ungefär en tredjedel av personer med psoriasis har en familjemedlem med sjukdomen. Forskare tror att minst 10 procent av befolkningen ärver en eller flera av de gener som skapar benägenhet att utveckla psoriasis, men endast två till tre procent av befolkningen kommer att utveckla sjukdomen.
Man tror att för att utveckla psoriasis måste en person ha en kombination av gener och exponering för miljöutlösare. Kända utlösare inkluderar:
- Stress: Kan orsaka att sjukdomen uppträder för första gången eller förvärra befintlig psoriasis. Avslappning och stressreducering kan hjälpa till att förhindra att stress påverkar sjukdomen.
- Skada eller trauma på huden: Vaccinationer, solbränna och repor är kända för att utlösa en psoriatisk reaktion. Tidig behandling kan minska en sådan reaktion.
- Läkemedel: Vissa är kända för att utlösa psoriasis. Litium, som används för att behandla bipolär sjukdom och andra psykiatriska störningar, förvärrar psoriasis hos ungefär hälften av de personer med psoriasis som tar det. Antimalariamedel, såsom klorokin och hydroklorokin, kan orsaka en försämring av psoriasis, vanligtvis två till tre veckor efter att läkemedlet tagits. Inderal, som främst används för högt blodtryck, förvärrar psoriasis hos 25 till 30 procent av personer med psoriasis som tar det. Det är inte känt om andra läkemedel i samma klass (betablockerare) har samma effekt, men de kan ha potential för en liknande reaktion. Kinidin, ett hjärtmedicin, har rapporterats förvärra psoriasis. Indometacin, som används för att behandla artrit, kan förvärra psoriasis. Infektion, särskilt med streptokocker (bakterien som orsakar halsfluss) kan vara en utlösande faktor. Det är ofta kopplat till första insjuknandet i guttat psoriasis hos barn. Vissa personer med psoriasis rapporterar att allergier, kost och väder utlöser deras sjukdom.
Ungefär 95 procent av fallen kan diagnosen ställas genom visuell inspektion, men ibland krävs en hudbiopsi för att fastställa en definitiv diagnos.
Det finns fem typer av psoriasis:
- Plackpsoriasis kännetecknas av röda fläckar med en silvervit uppbyggnad av döda hudceller, som oftast syns på hårbotten, knän, armbågar och nedre delen av ryggen. De är ofta kliande, smärtsamma och kan spricka och blöda.
- Guttat psoriasis börjar ofta i barndomen eller ung vuxen ålder. Det är den näst vanligaste typen av psoriasis och förekommer hos cirka tio procent av personer med psoriasis.
- Invers psoriasis visar sig som mycket röda lesioner i hudveck. Den kan se slät och glänsande ut. Många har en annan typ av psoriasis på kroppen samtidigt.
- Pustulös psoriasis kännetecknas av vita pustler, blåsor med icke-infektiöst var bestående av vita blodkroppar, omgivna av röd hud. Den är inte smittsam eller smittbärande.
- Erytrodermisk psoriasis är en särskilt inflammatorisk form som ofta påverkar större delen av kroppens yta. Den är sällsynt och förekommer hos tre procent av personer med psoriasis, ofta med instabil plackpsoriasis. Lesionerna är inte tydligt avgränsade. Det finns utbredd, intensiv rodnad och fjällning av huden, med svår klåda och ofta smärta. Denna form av psoriasis kan vara livshotande.
Psoriasis kan vara mild, måttlig eller svår. Sjukdom på mindre än tre procent av kroppen anses mild och utgör cirka 80 procent av fallen. Tre till tio procent av kroppen drabbad anses måttlig; mer än tio procent av kroppen drabbad anses svår.
Tjugo procent av fallen är måttliga till svåra. Svårighetsgraden mäts också efter hur mycket sjukdomen påverkar en persons livskvalitet. Psoriasis kan ha en allvarlig inverkan på dagliga aktiviteter, även om det bara gäller ett litet område, som handflator eller fotsulor.
Psoriasis går inte att förebygga, men det kan vara hjälpsamt att undvika triggers om möjligt. Vanliga triggers inkluderar hudirritation, sår, tatueringar och vissa mediciner. Infektioner som streptokockhalsinfektioner kan också utlösa psoriasis. Det har alltmer visat sig att kostval också kan påverka psoriasis, där livsmedel med högt glykemiskt index orsakar psoriasisutbrott.
Behandlingar
Vid mild sjukdom, såsom fläckar på hårbotten, knän, armbågar, händer och fötter, räcker topikala behandlingar för att hantera placken. Måttlig till svår sjukdom innebär vanligtvis en kombination av behandlingar: topikal, fototerapi och systemiska mediciner.
Topikal
Topikala behandlingar, mediciner som appliceras på huden, är första försvarslinjen vid behandling av psoriasis. De bromsar eller normaliserar överdriven hudcellsproduktion och minskar inflammation. Vissa finns receptfritt medan andra kräver recept.
Det finns två aktiva ingredienser i receptfria preparat som är godkända av FDA för behandling av psoriasis: salicylsyra och koltjära. Salicylsyra är en keratolytisk substans, ett medel som appliceras på huden för att mjuka upp keratinet. Keratolytiska medel luckrar upp och hjälper till att avlägsna hudceller, vilket gör att de yttre hudlagren fjällar av. Det mjukar upp och tar bort psoriasisskal. Det kan orsaka irritation om det lämnas kvar på huden för länge.
Tjära, som utvinns från kol, kan bromsa den snabba tillväxten av hudceller och återställa hudens utseende. Den kan också minska inflammation och klåda.
Det finns andra produkter som innehåller ämnen som aloe vera, jojoba, zinkpyrition och capsaicin, vilka används för att återfukta, lugna, ta bort fjäll eller lindra klåda. Effektiviteten av dessa medel är okänd. De kan orsaka biverkningar eller allergiska reaktioner. Om irritation uppstår, avbryt användningen.
Att hålla huden återfuktad är viktigt för att minska rodnad och klåda. Använd doftfria produkter. Applicera fuktighetskräm efter dusch och handtvätt. Använd återfuktande tvålar. Begränsa ljummet vatten till högst 10 minuter. Bad med olja, havregryn, Epsomsalt eller Döda havets salt kan ta bort fjäll och lindra klåda.
Receptbelagda, icke-steroida topiska behandlingar inkluderar läkemedel baserade på vitamin D. Topikala steroider kan användas vid mild psoriasis.
Fototerapi Fototerapi innebär att huden regelbundet utsätts för ultraviolett ljus under medicinsk övervakning. Behandlingar utförs på en läkares mottagning, psoriasis-klinik eller hemma med en fototerapienhet. Nyckeln till framgång är konsekvens.
National Psoriasis Foundation stödjer inte användningen av solarium som ersättning för medicinskt övervakad fototerapi. American Academy of Dermatology, FDA och Centers for Disease Control and Prevention (CDC) avråder alla från användning av solarium och solarier.
Ultraviolett ljus B (UVB)/Ultraviolett ljus A (UVA) behandlingar tränger in i huden och bromsar tillväxten av påverkade hudceller. Psoriasisen kan tillfälligt förvärras innan den förbättras. Ibland uppstår tillfälliga försämringar vid UV-ljusterapi. Det kan kombineras med topiska eller systemiska behandlingar, vilket dramatiskt ökar effektiviteten hos andra systemiska medel.
Excimerlasern, som nyligen godkänts av FDA för behandling av kronisk, lokaliserad psoriasis, avger en högintensiv UVB-stråle. Pulsad färglaser är godkänd för samma ändamål. Den förstör de små blodkärlen som bidrar till bildandet av psoriasplack.
Systemiska läkemedel tas via munnen i flytande form eller som tabletter, eller ges genom injektion. De inkluderar:
● Acitretin är en syntetisk form av vitamin A som bromsar den snabba cellomsättningen som ses i psoriasishud.
● Cyklosporin undertrycker immunsystemet. Det användes först för att förhindra avstötning hos organtransplanterade patienter. FDA har godkänt det för vuxna med svår psoriasis.
● Metotrexat användes ursprungligen för att behandla cancer. Det hämmar ett enzym som är involverat i den snabba tillväxten av hudceller. Användningen måste övervakas mycket noggrant; det medför många varningar om biverkningar och negativa effekter.
Biologiska läkemedel, även kallade "biologics," används för måttlig till svår psoriasis. De ges via injektion eller intravenös (IV) infusion och riktar sig mot specifika delar av immunsystemet. Biologics fungerar genom att blockera aktiviteten hos en specifik typ av immuncell, kallad T-celler, eller genom att blockera proteiner i immunsystemet som triggar kroppen att skapa inflammation. Några av biologics är: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi och Stelara. Det finns betydande risker och biverkningar.
Biologiska läkemedel
Biologiska läkemedel används för att behandla måttlig till svår psoriasis. De ges via injektion eller intravenös (IV) infusion och riktar sig mot specifika delar av immunsystemet. Vissa biologiska läkemedel fungerar genom att blockera aktiviteten hos en specifik typ av immuncell, kallad T-celler, eller genom att blockera proteiner i immunsystemet som triggar kroppen att skapa inflammation. Några vanliga biologiska läkemedel är: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi och Stelara. Det finns betydande risker och biverkningar med varje läkemedel, och behandlingen bör ske under läkares övervakning.
Alternativa terapier
Alternativa terapier inkluderar:
- Meditation tros leda till större fysisk avslappning och mental lugn.
- Spaterapi är användning av mineralvatten. Det tros hjälpa huden att behålla fukt och mjuka upp huden, vilket bryter ner de plack som kännetecknar psoriasis.
Att leva med psoriasis
Stress kan få immunsystemet att skicka ut kemikalier som orsakar inflammation. Hos personer med psoriasis överreagerar immunsystemet och skickar ut för mycket av dessa kemikalier. Personen med psoriasis behöver minimera fysisk och mental stress.
Klådan vid psoriasis kan påverka livskvaliteten mer än de synliga lesionerna. Det är en unik klåda, ofta beskriven som en brännande, bitande känsla. Vissa beskriver det som känslan av att bli biten av eldmyror.
Hemlagade botemedel mot klåda inkluderar att hålla huden återfuktad. Det minskar inflammation, klåda och hjälper huden att läka. Att minimera fjällning och flagning är också hjälpsamt. Kalla duschar och kalla kompresser kan lindra klådan.
Psoriasis kan påverka relationer på flera sätt. Det kan vara svårt att prata med familj och vänner om sjukdomen. Dejting kan undvikas på grund av dålig kroppsbild. Genital psoriasis kan ha en betydande påverkan på sex och intimitet. Depression är den vanligaste sjukdomen kopplad till psoriasis; den är dubbelt så vanlig som i den allmänna befolkningen. Den kan ha en stor påverkan på livskvaliteten.
Personer med psoriasis har större risk för självmordstankar och försök. En person med symtom på depression bör träffa en läkare. Symtomen inkluderar:
● Oförmåga att sova
● Oförmåga att ta sig upp ur sängen
● Energiförlust
● Brist på intresse för saker som tidigare uppskattats
● Oförmåga att fokusera
Att arbeta med psoriasis och psoriasisartrit kan vara utmanande. Att träffa en handledare för att diskutera hur psoriasis kan påverka arbetsinsatsen är hjälpsamt. Arbetsplatsen bör göras bekväm. Det kan vara nödvändigt att hitta nya sätt att utföra rutinuppgifter. Arbetsområdet och scheman bör hållas organiserade. Lär dig om sjukersättning och behörighetskrav innan de blir nödvändiga.
Dina frågor om psoriasis besvarade
Är psoriasis smittsamt? Nej, eftersom det inte är en infektion.
Påverkar vad jag äter psoriasis? Mat kan förbättra eller förvärra psoriasis. Mer information finns från National Psoriasis Foundation (NPF).
Kan placken bli cancerösa? Det finns inga rapporter om att psoriatiska lesioner omvandlas till cancer.
Finns det ett botemedel mot psoriasis? För närvarande finns inget botemedel, men det pågår forskning med fokus på att hitta ett botemedel.
Vilka tjänster finns tillgängliga i mitt område? Evenemang och program finns på NPF:s webbplats.
Kan jag föra vidare psoriasis till mina barn? Du kan föra vidare generna för psoriasis.
Hur är det att vara gravid med psoriasis? Graviditet kan förändra psoriasis, och många av de mediciner som används för att behandla psoriasis är inte förenliga med graviditet. Diskutera graviditet med dina läkare innan du blir gravid.
Blir min psoriasis bättre med åldern? Det finns ingen tydlig koppling mellan ålder och svårighetsgrad av psoriasis.
Jag känner mig så ensam med denna sjukdom. Vad kan jag göra? Ett av de mest kraftfulla verktygen för att hantera de känslomässiga effekterna är att lära känna andra som också lever med psoriasis. Besök https://www.psoriasis.org för sätt att knyta kontakter.
Kan jag dö av psoriasis? Endast en av de 5 typerna av psoriasis kan potentiellt vara dödlig - erytrodermisk psoriasis. Denna typ är sällsynt och förekommer endast hos 3 procent av personer med psoriasis. Dödsfall är extremt ovanliga.
Mer information National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Portland, OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
Artikel skriven av Sheila M. Krishna M.D., FAAD
Dr. Krishna är en styrelsecertifierad hudläkare. Hon tog sin grundexamen vid Massachusetts Institute of Technology där hon hade dubbel huvudämne i biologi och främmande språk och tog examen med Phi Beta Kappa-utmärkelser. Hon talar flytande både engelska och spanska. Dr. Krishna tog sin medicinska examen vid David Geffen School of Medicine vid University of California, Los Angeles, där hon var medlem i Alpha Omega Alpha Medical Honor Society. Hon fullföljde sin dermatologiresidens vid Virginia Commonwealth University i Richmond, Virginia, och tjänstgjorde som chefsresident vid dermatologiska avdelningen. Hon genomförde ett extra forskningsår vid UCLA med Dr. Lloyd Miller, där hon fick expertis inom forskningsmetoder och protokolldesign och genomförande. Dr. Krishna är Fellow i både American Academy of Dermatology (AAD) och American Society for Mohs Surgery (ASMS). Dr. Krishna praktiserar i San Diego, Kalifornien där hon behandlar vuxna och barn för hudsjukdomar. Dr. Krishna valdes till Top Doctor av sina kollegor i San Diego 2017. Webbplats - https://www.sheilakrishnamd.com/
Artikel granskad av Natalia Kerr, licensierad hudterapeut/ansiktsspecialist
Natalia Kerr är en licensierad hudterapeut/ansiktsspecialist. Hon tog examen från Orange Technical College 2019 med sitt diplom i ansiktsspecialitet. Hon brinner för hudvård och hudhälsa och har fortsatt sin utbildning efter examen genom att delta i olika seminarier, utbildningar och mässor. Hon kämpade med akne under många år under sin mellanstadie- och gymnasietid och vet vilken skada på självförtroendet det kan orsaka. Detta inspirerade hennes resa in i hudvårdens värld, och hon äger och arbetar för närvarande på Skin by Natalia i Orlando, Florida. Webbplats - https://skin-by-natalia.square.site/
Referenser
Mayo Clinic National Institutes of Health Weigle N, et al. Psoriasis. American Family Physician. 2013;87:626 Papoutsaki M, et al. Behandling av psoriasis och psoriasisartrit. Biodrugs. 2013;27:3
