Psoriazis
Definiție
Psoriazisul este o boală autoimună cronică care se dezvoltă atunci când sistemul imunitar al unei persoane trimite semnale defectuoase care determină celulele pielii să crească prea repede. Celulele noi ale pielii se formează în zile, în loc de săptămâni. Aceste celule în exces nu sunt eliminate și se acumulează la suprafață, formând „plăci” sau pete de psoriazis.
Psoriazisul este cea mai frecventă boală autoimună din Statele Unite, afectând 7,5 milioane de persoane. Poate afecta orice parte a corpului. Psoriazisul este adesea asociat cu alte afecțiuni grave, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare și depresia.
Cauze
Aproximativ o treime dintre persoanele cu psoriazis au un membru al familiei cu această boală. Oamenii de știință cred că cel puțin 10% din populație moștenesc unul sau mai mulți dintre genele care creează tendința de a dezvolta psoriazis, dar doar 2-3% din populație vor dezvolta boala.
Se crede că pentru a dezvolta psoriazis, o persoană trebuie să aibă o combinație de gene și expunere la factori declanșatori de mediu. Factorii declanșatori cunoscuți includ:
- Stres: Poate determina apariția bolii pentru prima dată sau poate agrava psoriazisul existent. Relaxarea și reducerea stresului pot ajuta la prevenirea influenței stresului asupra bolii.
- Leziuni sau traumatisme ale pielii: Vaccinările, arsurile solare și zgârieturile sunt cunoscute pentru că pot declanșa un răspuns psoriatic. Tratamentul precoce poate minimiza un astfel de răspuns.
- Medicamente: Unele sunt cunoscute pentru că pot declanșa psoriazisul. Litiul, folosit pentru tratarea tulburării bipolare și a altor afecțiuni psihiatrice, agravează psoriazisul la aproximativ jumătate dintre persoanele care îl iau. Antimalaricele, cum ar fi clorochina și hidroxiclorochina, pot provoca o recidivă a psoriazisului, de obicei la două-trei săptămâni după administrare. Inderal, folosit în principal pentru hipertensiune arterială, poate agrava psoriazisul la 25-30% dintre persoanele care îl iau. Nu se știe dacă alte medicamente din aceeași clasă (beta-blocante) au același efect, dar există potențialul unei reacții similare. Quinidina, un medicament pentru inimă, a fost raportată că agravează psoriazisul. Indometacina, folosită pentru tratarea artritei, poate agrava psoriazisul. Infecția, în special cu streptococ (bacteria care cauzează angina streptococică), poate fi un factor declanșator. Este adesea asociată cu debutul psoriazisului gutat la copii. Unele persoane cu psoriazis raportează că alergiile, dieta și vremea declanșează boala.
Aproximativ 95% din cazuri, diagnosticul poate fi stabilit prin inspecție vizuală, însă uneori este necesară o biopsie cutanată pentru a confirma diagnosticul.
Există cinci tipuri de psoriazis:
- Psoriazisul cu plăci se caracterizează prin pete roșii cu o acumulare argintie-albăstruie de celule moarte ale pielii, apărând cel mai frecvent pe scalp, genunchi, coate și partea inferioară a spatelui. Acestea sunt adesea mâncărime, dureroase și pot crăpa și sângera.
- Psoriazisul gutat începe adesea în copilărie sau la adulții tineri. Este al doilea cel mai comun tip de psoriazis, apărând la aproximativ 10% dintre persoanele cu psoriazis.
- Psoriazisul invers apare ca leziuni foarte roșii în pliurile corpului. Poate părea neted și lucios. Mulți oameni au în același timp un alt tip de psoriazis pe corp.
- Psoriazisul pustular se caracterizează prin pustule albe, vezicule cu puroi neinfecțios compus din celule albe sanguine, înconjurate de piele roșie. Nu este infecțios sau contagios.
- Psoriazisul eritrodermic este o formă deosebit de inflamatorie care afectează adesea cea mai mare parte a suprafeței corpului. Este rar, apărând la trei procente dintre persoanele cu psoriazis, adesea în asociere cu psoriazisul cu plăci instabile. Leziunile nu sunt clar definite. Există o roșeață intensă și exfoliere extinsă a pielii, cu mâncărimi severe și adesea durere. Această formă de psoriazis poate pune viața în pericol.
Psoriazisul poate fi ușor, moderat sau sever. Boala care afectează mai puțin de trei procente din corp este considerată ușoară și constituie aproximativ 80% din cazuri. Între trei și zece procente din corp afectate sunt considerate moderate; mai mult de zece procente din corp afectate sunt considerate severe.
Douăzeci la sută dintre cazuri sunt moderate până la severe. Severitatea este măsurată și prin cât de mult afectează boala calitatea vieții unei persoane. Psoriazisul poate avea un impact sever asupra activităților zilnice, chiar dacă implică o zonă mică, cum ar fi palmele mâinilor sau tălpile picioarelor.
Psoriazisul nu poate fi prevenit, dar poate fi util să se evite factorii declanșatori, dacă este posibil. Factorii declanșatori comuni includ iritația pielii, tăieturi, tatuaje și anumite medicamente. Infecțiile, cum ar fi infecțiile streptococice ale gâtului, pot declanșa, de asemenea, psoriazisul. Tot mai mult, s-a demonstrat că alegerile alimentare pot afecta psoriazisul, alimentele cu indice glicemic ridicat provocând pusee de psoriazis.
Tratamente
În cazul bolii ușoare, cum ar fi petele de pe scalp, genunchi, coate, mâini și picioare, tratamentele topice sunt suficiente pentru a gestiona plăcile. Boala moderată până la severă implică de obicei o combinație de tratamente: topice, fototerapie și medicamente sistemice.
Topic
Tratamentele topice, medicamente aplicate pe piele, sunt prima linie de apărare în tratarea psoriazisului. Ele încetinesc sau normalizează reproducerea excesivă a celulelor pielii și reduc inflamația. Unele sunt disponibile fără prescripție (OTC), în timp ce altele necesită rețetă.
Există două ingrediente active în preparatele fără prescripție aprobate de FDA pentru tratamentul psoriazisului: acidul salicilic și gudronul de cărbune. Acidul salicilic este un keratolitic, un agent aplicat pe piele pentru a înmuia keratina. Keratoliticele slăbesc și ajută la exfolierea celulelor pielii, determinând desprinderea straturilor exterioare ale pielii. Înmoaie și îndepărtează scuamele psoriazice. Poate provoca iritații dacă rămâne în contact cu pielea prea mult timp.
Gudronul, derivat din cărbune, poate încetini creșterea rapidă a celulelor pielii și restaurează aspectul pielii. De asemenea, poate reduce inflamația și mâncărimea.
Există și alte produse care conțin substanțe precum aloe vera, jojoba, piritionă de zinc și capsaicină, folosite pentru hidratare, calmare, îndepărtarea scuamelor sau ameliorarea mâncărimii. Eficacitatea acestor agenți nu este cunoscută. Pot provoca efecte secundare sau reacții alergice. Dacă apare iritație, întrerupeți utilizarea.
Menținerea pielii hidratate este importantă pentru a reduce roșeața și mâncărimea. Folosiți produse fără parfum. Aplicați creme hidratante după duș și spălarea mâinilor. Folosiți săpunuri hidratante. Limitați dușurile călduțe la 10 minute sau mai puțin. Băile cu ulei, ovăz, săruri Epsom sau săruri din Marea Moartă pot îndepărta scuamele și pot calma mâncărimea.
Tratamentele topice prescrise, nesteroidiene, includ medicamente derivate din vitamina D. Steroizii topici pot fi folosiți pentru psoriazis ușor.
Fototerapie Fototerapia implică expunerea regulată a pielii la lumină ultravioletă, sub supraveghere medicală. Tratamentele se efectuează în cabinetul medicului, în clinica de psoriazis sau acasă cu o unitate de fototerapie. Cheia succesului este consecvența.
Fundația Națională pentru Psoriazis nu susține utilizarea paturilor de bronzat în interior ca substitut pentru fototerapia supravegheată medical. Academia Americană de Dermatologie, FDA și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) descurajează utilizarea paturilor de bronzat și a lămpilor solare.
Tratamentele cu lumină ultravioletă B (UVB)/lumină ultravioletă A (UVA) pătrund în piele și încetinesc creșterea celulelor afectate. Psoriazisul se poate agrava temporar înainte de a se ameliora. Ocazional, pot apărea pusee temporare cu terapia cu lumină UV. Poate fi combinată cu tratamente topice sau sistemice, crescând dramatic eficacitatea altor agenți sistemici.
Laserul excimer, recent aprobat de FDA pentru tratarea psoriazisului cronic localizat, emite un fascicul de înaltă intensitate de UVB. Laserul cu colorant pulsator este aprobat pentru același scop. Acesta distruge vasele mici de sânge care contribuie la formarea plăcilor psoriazice.
Medicamentele sistemice se administrează pe cale orală sub formă de lichid sau pastile, sau prin injecție. Acestea includ:
● Acitretina este o formă sintetică de vitamina A care încetinește reînnoirea rapidă a celulelor observată în pielea psoriazică.
● Ciclosporina suprimă sistemul imunitar. A fost folosită inițial pentru a preveni respingerea la pacienții cu transplant de organe. FDA a aprobat-o pentru adulții cu psoriazis sever.
● Metotrexatul a fost inițial folosit pentru tratarea cancerului. Inhibă o enzimă implicată în creșterea rapidă a celulelor pielii. Utilizarea sa trebuie monitorizată foarte atent; are numeroase avertismente privind efectele adverse și secundare.
Medicamentele biologice, numite și „biologice”, sunt folosite pentru psoriazis moderat până la sever. Se administrează prin injecție sau perfuzie intravenoasă (IV), vizând părți specifice ale sistemului imunitar. Biologicele acționează prin blocarea acțiunii unui anumit tip de celule imune, numite celule T, sau prin blocarea proteinelor din sistemul imunitar care declanșează inflamația. Unele dintre biologice sunt: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi și Stelara. Există riscuri și efecte secundare semnificative.
Medicamente biologice
Medicamentele biologice sunt folosite pentru tratarea psoriazisului moderat până la sever. Se administrează prin injecție sau perfuzie intravenoasă (IV) și vizează părți specifice ale sistemului imunitar. Unele biologice acționează prin blocarea acțiunii unui anumit tip de celule imune, numite celule T, sau prin blocarea proteinelor din sistemul imunitar care declanșează inflamația. Unele biologice comune includ: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi și Stelara. Fiecare are riscuri și efecte secundare semnificative, iar tratamentul cu aceste medicamente trebuie făcut sub supravegherea unui medic.
Terapie alternativă
Terapia alternativă include:
- Meditația este considerată a aduce o relaxare fizică mai profundă și o calmare mentală.
- Terapia spa constă în utilizarea apelor minerale. Se crede că ajută pielea să rețină hidratarea și să înmoaie pielea, descompunând plăcile care caracterizează psoriazisul.
Viața cu psoriazis
Stresul poate determina sistemul imunitar să elibereze substanțe chimice care provoacă inflamație. La persoanele cu psoriazis, sistemul imunitar reacționează exagerat, eliberând prea multe astfel de substanțe. Persoana cu psoriazis trebuie să minimizeze stresul fizic și mental.
Mâncărimea psoriazisului poate avea un impact mai mare asupra calității vieții decât leziunile vizibile. Este o mâncărime unică, adesea descrisă ca o senzație de arsură sau mușcătură. Unii o descriu ca pe senzația de a fi mușcat de furnici de foc.
Remedii casnice pentru mâncărime includ menținerea pielii hidratate. Aceasta reduce inflamația, mâncărimea și ajută pielea să se vindece. Minimarea descuamării și cojirea sunt utile. Dușurile reci și compresele reci pot ajuta la ameliorarea mâncărimii.
Psoriazisul poate afecta relațiile în mai multe moduri. Poate fi dificil să vorbești cu familia și prietenii despre boală. Întâlnirile romantice pot fi evitate din cauza imaginii corporale negative. Psoriazisul genital poate avea un impact semnificativ asupra sexului și intimității. Depresia este cea mai frecventă boală asociată cu psoriazisul; este de două ori mai frecventă decât în populația generală. Poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții.
Persoanele cu psoriazis sunt mai predispuse la gânduri și tentative suicidare. O persoană cu simptome de depresie ar trebui să fie consultată de un medic. Simptomele includ:
● Incapacitatea de a dormi
● Incapacitatea de a te da jos din pat
● Pierderea energiei
● Lipsa interesului pentru lucrurile care înainte îți plăceau
● Incapacitatea de a te concentra
A lucra cu psoriazis și artrită psoriazică poate fi o provocare. Este util să te întâlnești cu un supervizor pentru a discuta cum poate afecta psoriazisul performanța la locul de muncă. Locul de muncă ar trebui să fie confortabil. Poate fi necesar să inventezi modalități de a îndeplini sarcinile de rutină. Zona de lucru și programul ar trebui să fie organizate. Informează-te despre beneficiile pentru dizabilități și cerințele de eligibilitate înainte ca acestea să devină necesare.
Întrebările tale despre psoriazis, răspunse
Este psoriazisul contagios? Nu, deoarece nu este o infecție.
Ce impact are alimentația asupra psoriazisului? Alimentele pot îmbunătăți sau agrava psoriazisul. Mai multe informații sunt disponibile de la Fundația Națională pentru Psoriazis (NPF).
Pot plăcile să devină canceroase? Nu există rapoarte despre transformarea leziunilor psoriazice în cancer.
Există un leac pentru psoriazis? În prezent nu există un leac, dar există cercetări continue axate pe găsirea unui tratament.
Ce servicii sunt disponibile în zona mea? Evenimentele și programele pot fi găsite pe site-ul NPF.
Pot transmite psoriazisul copiilor mei? Poți transmite genele pentru psoriazis.
Ce se întâmplă cu sarcina în cazul psoriazisului? Sarcina poate modifica psoriazisul, iar multe dintre medicamentele utilizate pentru tratarea psoriazisului nu sunt compatibile cu sarcina. Discută despre sarcină cu medicii tăi înainte de a rămâne însărcinată.
Se va ameliora psoriazisul meu odată cu vârsta? Nu există o legătură clară între vârstă și severitatea psoriazisului.
Mă simt atât de singur cu această boală. Ce pot face? Unul dintre cele mai puternice instrumente pentru a ajuta la gestionarea efectelor emoționale este să cunoști alte persoane care trăiesc, de asemenea, cu psoriazis. Accesează https://www.psoriasis.org pentru modalități de a te conecta.
Pot muri din cauza psoriazisului? Doar unul dintre cele 5 tipuri de psoriazis poate fi potențial fatal - psoriazisul eritrodermic. Acest tip este rar, apărând la doar 3% dintre persoanele cu psoriazis. Decesul este extrem de rar.
Mai multe informații National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Portland, OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
Articol scris de Sheila M. Krishna M.D., FAAD
Dr. Krishna este dermatolog certificat de consiliu. A obținut diploma de licență la Massachusetts Institute of Technology, unde a avut dublă specializare în biologie și limbi străine și a absolvit cu onoruri Phi Beta Kappa. Vorbește fluent engleza și spaniola. Dr. Krishna a obținut diploma de medic la David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, unde a fost membră a Alpha Omega Alpha Medical Honor Society. A finalizat rezidențiatul în dermatologie la Virginia Commonwealth University din Richmond, Virginia, și a fost șefă de rezidenți în Departamentul de Dermatologie. A efectuat un an suplimentar de cercetare la UCLA cu Dr. Lloyd Miller, unde a dobândit expertiză în metode de cercetare și proiectarea și implementarea protocoalelor. Dr. Krishna este membră a American Academy of Dermatology (AAD) și a American Society for Mohs Surgery (ASMS). Practică în San Diego, California, unde tratează adulți și copii cu afecțiuni ale pielii. Dr. Krishna a fost aleasă ca Top Doctor de colegii săi din San Diego în 2017. Website - https://www.sheilakrishnamd.com/
Articol revizuit de Natalia Kerr, esteticiana licențiată/specialistă facială
Natalia Kerr este o esteticiana/licențiată în specializarea facială. A absolvit Orange Technical College în 2019 cu diploma în Specialitatea Facială. Este pasionată de îngrijirea pielii și sănătatea acesteia și și-a continuat educația după absolvire participând la diverse seminarii, cursuri și târguri de profil. A avut probleme cu acneea mulți ani în timpul școlii gimnaziale și liceului și cunoaște impactul negativ asupra încrederii în sine pe care îl poate avea aceasta. Aceasta a inspirat-o să înceapă o carieră în domeniul îngrijirii pielii, iar în prezent deține și practică la Skin by Natalia în Orlando, Florida. Website - https://skin-by-natalia.square.site/
Referințe
Mayo Clinic National Institutes of Health Weigle N, et al. Psoriazis. American Family Physician. 2013;87:626 Papoutsaki M, et al. Tratamentul psoriazisului și artritei psoriazice. Biodrugs. 2013;27:3
