Łuszczyca
Definicja
Łuszczyca to przewlekła choroba autoimmunologiczna, która rozwija się, gdy układ odpornościowy wysyła błędne sygnały, nakazujące komórkom skóry rosnąć zbyt szybko. Nowe komórki skóry powstają w ciągu dni zamiast tygodni. Nadmiar tych komórek nie złuszcza się, lecz gromadzi na powierzchni, tworząc „płytki” lub zmiany łuszczycowe.
Łuszczyca jest najczęstszą chorobą autoimmunologiczną w Stanach Zjednoczonych, dotykającą 7,5 miliona osób. Może dotyczyć dowolnej części ciała. Łuszczyca często wiąże się z innymi poważnymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe i depresja.
Przyczyny
Około jedna trzecia osób z łuszczycą ma członka rodziny z tą chorobą. Naukowcy uważają, że co najmniej 10 procent populacji dziedziczy jeden lub więcej genów predysponujących do rozwoju łuszczycy, ale tylko 2 do 3 procent populacji rozwinie tę chorobę.
Uważa się, że aby rozwinęła się łuszczyca, osoba musi mieć kombinację genów i być narażona na czynniki środowiskowe. Znane czynniki wyzwalające to:
- Stres: Może spowodować pojawienie się choroby po raz pierwszy lub nasilić istniejącą łuszczycę. Relaksacja i redukcja stresu mogą pomóc zapobiec wpływowi stresu na chorobę.
- Uraz lub uszkodzenie skóry: Szczepienia, oparzenia słoneczne i zadrapania są znane jako czynniki wywołujące reakcję łuszczycową. Wczesne leczenie może zminimalizować taką reakcję.
- Leki: Niektóre z nich mogą wywołać łuszczycę. Lit, stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i innych zaburzeń psychiatrycznych, nasila łuszczycę u około połowy osób z łuszczycą, które go przyjmują. Leki przeciwmalaryczne, takie jak chlorochina i hydroksychlorochina, mogą wywołać zaostrzenie łuszczycy, zwykle dwa do trzy tygodnie po zażyciu leku. Inderal, stosowany głównie na nadciśnienie, pogarsza łuszczycę u 25 do 30 procent osób z łuszczycą, które go przyjmują. Nie wiadomo, czy inne leki z tej samej grupy (beta-blokery) mają podobny efekt, ale mogą mieć potencjał do wywołania podobnej reakcji. Chinidyna, lek na serce, została zgłoszona jako czynnik nasilający łuszczycę. Indometacyna, stosowana w leczeniu zapalenia stawów, może pogorszyć łuszczycę. Infekcje, szczególnie paciorkowcowe (bakterie wywołujące anginę), mogą być czynnikiem wyzwalającym. Często wiąże się to z pierwszym wystąpieniem łuszczycy krostkowej u dzieci. Niektórzy pacjenci z łuszczycą zgłaszają, że alergie, dieta i pogoda wywołują ich chorobę.
Około 95 procent przypadków można zdiagnozować na podstawie oględzin, jednak czasami konieczna jest biopsja skóry, aby postawić ostateczną diagnozę.
Istnieje pięć rodzajów łuszczycy:
- Łuszczyca plackowata charakteryzuje się czerwonymi plamami z srebrzysto-białym nagromadzeniem martwych komórek skóry, najczęściej pojawiającymi się na skórze głowy, kolanach, łokciach i dolnej części pleców. Często są swędzące, bolesne i mogą pękać oraz krwawić.
- Łuszczyca krostkowa często zaczyna się w dzieciństwie lub u młodych dorosłych. Jest to drugi co do częstości typ łuszczycy, występujący u około 10 procent osób z łuszczycą.
- Łuszczyca odwrócona objawia się bardzo czerwonymi zmianami w fałdach ciała. Może wyglądać na gładką i błyszczącą. Wiele osób ma jednocześnie inny typ łuszczycy na ciele.
- Łuszczyca krostkowa charakteryzuje się białymi krostami, pęcherzami z nieinfekcyjną ropą złożoną z białych krwinek, otoczonymi zaczerwienioną skórą. Nie jest zakaźna ani zaraźliwa.
- Łuszczyca erytrodermiczna to szczególnie zapalna forma, która często obejmuje większość powierzchni ciała. Jest rzadka, występuje u trzech procent osób z łuszczycą, często w połączeniu z niestabilną łuszczycą plackowatą. Zmiany nie mają wyraźnych granic. Występuje rozległe, ogniste zaczerwienienie i złuszczanie skóry, silny świąd oraz często ból. Ta forma łuszczycy może zagrażać życiu.
Łuszczyca może mieć przebieg łagodny, umiarkowany lub ciężki. Choroba obejmująca mniej niż trzy procent powierzchni ciała jest uważana za łagodną i stanowi około 80 procent przypadków. Obejście od trzech do dziesięciu procent ciała to postać umiarkowana; powyżej dziesięciu procent to postać ciężka.
Dwadzieścia procent przypadków to postacie umiarkowane do ciężkich. Ciężkość choroby ocenia się także na podstawie wpływu na jakość życia pacjenta. Łuszczyca może poważnie utrudniać codzienne czynności, nawet jeśli obejmuje niewielki obszar, na przykład dłonie lub podeszwy stóp.
Łuszczycy nie da się zapobiec, ale warto unikać czynników wywołujących, jeśli to możliwe. Do najczęstszych wyzwalaczy należą podrażnienia skóry, skaleczenia, tatuaże oraz niektóre leki. Infekcje, takie jak angina paciorkowcowa, również mogą wywołać łuszczycę. Coraz częściej wykazano, że wybory dietetyczne mają wpływ na łuszczycę, a pokarmy o wysokim indeksie glikemicznym mogą powodować zaostrzenia choroby.
Leczenie
Przy łagodnej postaci choroby, takiej jak zmiany na skórze głowy, kolanach, łokciach, dłoniach i stopach, leczenie miejscowe jest wystarczające do kontrolowania blaszek. Umiarkowana do ciężkiej postaci choroby zwykle wymaga połączenia terapii: miejscowej, fototerapii oraz leków ogólnoustrojowych.
Miejscowe
Leczenie miejscowe, leki stosowane na skórę, stanowią pierwszą linię obrony w leczeniu łuszczycy. Spowalniają lub normalizują nadmierne rozmnażanie się komórek skóry oraz zmniejszają stan zapalny. Niektóre są dostępne bez recepty (OTC), podczas gdy inne wymagają recepty.
W preparatach dostępnych bez recepty zatwierdzonych przez FDA do leczenia łuszczycy znajdują się dwa składniki aktywne: kwas salicylowy i smoła węglowa. Kwas salicylowy jest keratolitykiem, środkiem stosowanym na skórę w celu zmiękczenia keratyny. Keratolityki rozluźniają i ułatwiają złuszczanie komórek skóry, powodując złuszczanie zewnętrznych warstw skóry. Zmiękcza i usuwa łuski łuszczycowe. Może powodować podrażnienia, jeśli pozostanie zbyt długo w kontakcie ze skórą.
Smoła węglowa, pochodząca z węgla, może spowolnić szybki wzrost komórek skóry i przywrócić wygląd skóry. Może również zmniejszać stan zapalny i swędzenie.
Istnieją inne produkty zawierające substancje takie jak aloes, jojoba, pirytionian cynku i kapsaicyna, które służą do nawilżania, łagodzenia, usuwania łusek lub łagodzenia swędzenia. Skuteczność tych środków nie jest znana. Mogą powodować skutki uboczne lub reakcje alergiczne. W przypadku podrażnienia należy zaprzestać stosowania.
Utrzymanie skóry nawilżonej jest ważne, aby zmniejszyć zaczerwienienie i swędzenie. Używaj produktów bezzapachowych. Nakładaj nawilżacze po prysznicu i myciu rąk. Stosuj nawilżające mydła. Ogranicz ciepłe prysznice do 10 minut lub krócej. Kąpiele z olejami, owsianką, solą Epsom lub solą z Morza Martwego mogą usuwać łuski i łagodzić swędzenie.
Przepisane, niesteroidowe leki miejscowe obejmują preparaty zawierające witaminę D. Sterydy miejscowe można stosować przy łagodnej łuszczycy.
Fototerapia Fototerapia polega na regularnym naświetlaniu skóry światłem ultrafioletowym pod nadzorem lekarza. Zabiegi wykonuje się w gabinecie lekarskim, klinice łuszczycy lub w domu za pomocą urządzenia do fototerapii. Kluczem do sukcesu jest systematyczność.
Narodowa Fundacja Łuszczycy nie popiera stosowania solarium jako zamiennika medycznie nadzorowanej fototerapii. Amerykańska Akademia Dermatologii, FDA oraz Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) odradzają korzystanie z solarium i lamp opalających.
Terapie światłem ultrafioletowym B (UVB) i ultrafioletowym A (UVA) przenikają przez skórę i spowalniają wzrost dotkniętych komórek skóry. Łuszczyca może się tymczasowo pogorszyć, zanim nastąpi poprawa. Czasami podczas terapii światłem UV występują przejściowe zaostrzenia. Można ją łączyć z leczeniem miejscowym lub ogólnoustrojowym, co znacznie zwiększa skuteczność innych leków ogólnoustrojowych.
Laser ekscymerowy, niedawno zatwierdzony przez FDA do leczenia przewlekłej, miejscowej łuszczycy, emituje wiązkę UVB o wysokiej intensywności. Laser barwnikowy impulsowy jest zatwierdzony do tego samego zastosowania. Niszczy drobne naczynia krwionośne, które przyczyniają się do powstawania blaszek łuszczycowych.
Leki ogólnoustrojowe przyjmuje się doustnie w formie płynnej lub tabletek albo podaje w formie zastrzyków. Należą do nich:
● Acitretin to syntetyczna forma witaminy A, która spowalnia szybki obrót komórek obserwowany w skórze łuszczycowej.
● Cyklosporyna tłumi układ odpornościowy. Początkowo stosowano ją, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych narządów. FDA zatwierdziła jej stosowanie u dorosłych z ciężką łuszczycą.
● Metotreksat był początkowo stosowany w leczeniu nowotworów. Hamuje enzym zaangażowany w szybki wzrost komórek skóry. Jego stosowanie musi być ściśle monitorowane; wiąże się z wieloma ostrzeżeniami o działaniach niepożądanych i skutkach ubocznych.
Leki biologiczne, zwane także „biologikami”, stosuje się w umiarkowanej i ciężkiej łuszczycy. Podaje się je w formie zastrzyków lub infuzji dożylnej (IV), celując w określone części układu odpornościowego. Biologiki działają przez blokowanie działania określonego typu komórek odpornościowych, zwanych limfocytami T, lub przez blokowanie białek w układzie odpornościowym, które wywołują stan zapalny. Do biologików należą: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi i Stelara. Istnieje znaczące ryzyko i skutki uboczne.
Leki biologiczne
Leki biologiczne stosuje się w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej łuszczycy. Podaje się je w formie zastrzyków lub infuzji dożylnej (IV), a każdy z nich celuje w określone części układu odpornościowego. Niektóre biologiki działają przez blokowanie działania określonego typu komórek odpornościowych, zwanych limfocytami T, lub przez blokowanie białek w układzie odpornościowym, które wywołują stan zapalny. Do popularnych leków biologicznych należą: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi i Stelara. Każdy z nich wiąże się z istotnym ryzykiem i skutkami ubocznymi, dlatego leczenie tymi lekami powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
Terapie alternatywne
Terapie alternatywne obejmują:
- Medytacja uważa się za przynoszącą większe fizyczne rozluźnienie i spokój umysłu.
- Terapia spa polega na korzystaniu z wód mineralnych. Uważa się, że pomaga to skórze zatrzymać nawilżenie i zmiękcza skórę, rozbijając płytki charakterystyczne dla łuszczycy.
Życie z łuszczycą
Stres może powodować, że układ odpornościowy wysyła substancje chemiczne wywołujące stan zapalny. U osób z łuszczycą układ odpornościowy reaguje nadmiernie, wysyłając zbyt dużo tych substancji. Osoba z łuszczycą powinna minimalizować stres fizyczny i psychiczny.
Swędzenie przy łuszczycy może mieć większy wpływ na jakość życia niż widoczne zmiany skórne. Jest to wyjątkowe swędzenie, często opisywane jako pieczenie lub uczucie ukłucia. Niektórzy opisują je jako uczucie ugryzienia przez ogniste mrówki.
Domowe sposoby na swędzenie obejmują utrzymanie skóry nawilżonej. Redukuje to stan zapalny, swędzenie i pomaga skórze się goić. Pomocne jest także ograniczenie łuszczenia i złuszczania się skóry. Zimne prysznice i zimne okłady mogą pomóc złagodzić swędzenie.
Łuszczyca może wpływać na relacje na wiele sposobów. Trudno jest rozmawiać o chorobie z rodziną i przyjaciółmi. Randkowanie może być unikane z powodu złego obrazu ciała. Łuszczyca genitalna może znacząco wpływać na życie seksualne i intymność. Depresja jest najczęstszą chorobą związaną z łuszczycą; występuje dwa razy częściej niż w populacji ogólnej. Może mieć znaczący wpływ na jakość życia.
Osoby z łuszczycą częściej mają myśli samobójcze i podejmują próby samobójcze. Osoba z objawami depresji powinna zostać zbadana przez lekarza. Objawy obejmują:
● Niemożność zasypiania
● Niemożność wstania z łóżka
● Utrata energii
● Brak zainteresowania wcześniej lubianymi rzeczami
● Brak zdolności do koncentracji
Praca z łuszczycą i łuszczycowym zapaleniem stawów może być wyzwaniem. Spotkanie z przełożonym w celu omówienia, jak łuszczyca może wpływać na wydajność w pracy, jest pomocne. Miejsce pracy powinno być wygodne. Może być konieczne wymyślenie sposobów wykonywania rutynowych zadań. Obszar pracy i harmonogramy powinny być dobrze zorganizowane. Dowiedz się o świadczeniach z tytułu niepełnosprawności i wymaganiach kwalifikacyjnych, zanim staną się one potrzebne.
Twoje pytania dotyczące łuszczycy – odpowiedzi
Czy łuszczyca jest zaraźliwa? Nie, ponieważ nie jest to infekcja.
Czy to, co jem, wpływa na łuszczycę? Pokarmy mogą poprawiać lub pogarszać łuszczycę. Więcej informacji dostępnych jest na stronie National Psoriasis Foundation (NPF).
Czy blaszki mogą stać się nowotworowe? Nie ma doniesień o przekształcaniu się zmian łuszczycowych w nowotwory.
Czy istnieje lekarstwo na łuszczycę? Obecnie nie ma lekarstwa, ale prowadzone są badania mające na celu znalezienie skutecznego leczenia.
Jakie usługi są dostępne w mojej okolicy? Wydarzenia i programy można znaleźć na stronie NPF.
Czy mogę przekazać łuszczycę moim dzieciom? Możesz przekazać geny odpowiedzialne za łuszczycę.
A co z ciążą przy łuszczycy? Ciąża może zmieniać przebieg łuszczycy, a wiele leków stosowanych w leczeniu łuszczycy nie jest bezpiecznych w ciąży. Omów ciążę z lekarzami przed zajściem w ciążę.
Czy moja łuszczyca poprawi się z wiekiem? Nie ma wyraźnego związku między wiekiem a nasileniem łuszczycy.
Czuję się tak samotny z tą chorobą. Co mogę zrobić? Jednym z najskuteczniejszych sposobów radzenia sobie z emocjonalnymi skutkami jest poznanie innych osób, które również żyją z łuszczycą. Odwiedź https://www.psoriasis.org, aby dowiedzieć się, jak nawiązać kontakt.
Czy mogę umrzeć z powodu łuszczycy? Tylko jeden z 5 typów łuszczycy może potencjalnie być śmiertelny – łuszczyca erytrodermiczna. Ten typ jest rzadki i występuje u zaledwie 3 procent osób z łuszczycą. Śmierć jest niezwykle rzadka.
Więcej informacji National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Portland, OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
Artykuł napisany przez Sheila M. Krishna M.D., FAAD
Dr Krishna jest certyfikowanym dermatologiem. Uzyskała tytuł licencjata na Massachusetts Institute of Technology, gdzie studiowała biologię i języki obce, kończąc studia z wyróżnieniem Phi Beta Kappa. Biegle posługuje się językiem angielskim i hiszpańskim. Dr Krishna uzyskała tytuł lekarza na David Geffen School of Medicine na University of California, Los Angeles, gdzie była członkiem Alpha Omega Alpha Medical Honor Society. Odbyła rezydenturę z dermatologii na Virginia Commonwealth University w Richmond w stanie Virginia, gdzie pełniła funkcję kierownika rezydentów w Katedrze Dermatologii. Ukończyła dodatkowy rok badań naukowych na UCLA pod kierunkiem dr. Lloyda Millera, zdobywając doświadczenie w metodach badawczych oraz projektowaniu i realizacji protokołów badawczych. Dr Krishna jest członkiem American Academy of Dermatology (AAD) oraz American Society for Mohs Surgery (ASMS). Pracuje w San Diego w Kalifornii, gdzie leczy dorosłych i dzieci z chorobami skóry. W 2017 roku została wybrana przez kolegów na Top Doctor w San Diego. Strona internetowa - https://www.sheilakrishnamd.com/
Artykuł recenzowany przez Natalię Kerr, licencjonowaną kosmetyczkę/specjalistkę od pielęgnacji twarzy
Natalia Kerr jest licencjonowaną kosmetyczką/specjalistką od pielęgnacji twarzy. Ukończyła Orange Technical College w 2019 roku, zdobywając dyplom w specjalności Pielęgnacja Twarzy. Pasjonuje się pielęgnacją skóry i zdrowiem skóry, a od ukończenia szkoły kontynuuje edukację, uczestnicząc w różnych seminariach, szkoleniach i targach branżowych. Przez wiele lat zmagała się z trądzikiem w okresie szkoły średniej i gimnazjum, doskonale rozumiejąc, jak bardzo wpływa to na pewność siebie. To zainspirowało ją do rozpoczęcia kariery w świecie pielęgnacji skóry, a obecnie prowadzi i praktykuje w Skin by Natalia w Orlando na Florydzie. Strona internetowa - https://skin-by-natalia.square.site/
Bibliografia
Mayo Clinic National Institutes of Health Weigle N i in. Łuszczyca. American Family Physician. 2013;87:626 Papoutsaki M i in. Leczenie łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów. Biodrugs. 2013;27:3
