الصدفية
التعريف
الصدفية مرض مناعي ذاتي مزمن يتطور عندما يرسل جهاز المناعة لدى الشخص إشارات خاطئة تخبر خلايا الجلد بالنمو بسرعة كبيرة. تتكون خلايا جلد جديدة في أيام بدلاً من أسابيع. هذه الخلايا الزائدة لا تتساقط، وتتراكم على السطح، مما يسبب تكوين "لويحات" أو بقع من الصدفية.
الصدفية هي أكثر الأمراض المناعية الذاتية شيوعًا في الولايات المتحدة، حيث تصيب 7.5 مليون شخص. يمكن أن تؤثر على أي جزء من الجسم. غالبًا ما ترتبط الصدفية بحالات صحية خطيرة أخرى، مثل السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، والاكتئاب.
الأسباب
حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالصدفية لديهم أحد أفراد العائلة مصاب بالمرض. يعتقد العلماء أن ما لا يقل عن 10 بالمئة من السكان يرثون جينًا أو أكثر يخلق الميل لتطوير الصدفية، لكن فقط 2 إلى 3 بالمئة من السكان سيصابون بالمرض.
يُعتقد أنه لتطوير الصدفية يجب أن يكون لدى الشخص مزيج من الجينات والتعرض لمحفزات بيئية. المحفزات المعروفة تشمل:
- التوتر: يمكن أن يسبب ظهور المرض لأول مرة أو يزيد من سوء الصدفية الموجودة. الاسترخاء وتقليل التوتر قد يساعدان في منع تأثير التوتر على المرض.
- الإصابة أو الصدمة للجلد: اللقاحات، حروق الشمس، والخدوش معروفة بأنها تحفز استجابة صدفية. يمكن للعلاج المبكر أن يقلل من هذه الاستجابة.
- الأدوية: بعض الأدوية معروفة بأنها تحفز الصدفية. الليثيوم، المستخدم لعلاج اضطراب ثنائي القطب واضطرابات نفسية أخرى، يفاقم الصدفية لدى حوالي نصف الأشخاص المصابين بالصدفية الذين يتناولونه. مضادات الملاريا، مثل الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين، قد تسبب تفاقم الصدفية، عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من تناول الدواء. إنديرال، المستخدم بشكل رئيسي لارتفاع ضغط الدم، يزيد من سوء الصدفية لدى 25 إلى 30 بالمئة من الأشخاص المصابين بالصدفية الذين يتناولونه. لا يُعرف ما إذا كانت أدوية أخرى في نفس الفئة (حاصرات بيتا) لها نفس التأثير، لكنها قد تحمل احتمال رد فعل مشابه. الكينيدين، دواء للقلب، تم الإبلاغ عن أنه يفاقم الصدفية. الإندوميثاسين، المستخدم لعلاج التهاب المفاصل، قد يزيد من سوء الصدفية. العدوى، خاصة بالبكتيريا العقدية (التي تسبب التهاب الحلق العقدي) يمكن أن تكون محفزًا. غالبًا ما ترتبط بالظهور الأول للصدفية النقطية عند الأطفال. بعض الأشخاص المصابين بالصدفية يبلغون أن الحساسية، النظام الغذائي، والطقس تحفز مرضهم.
في حوالي 95 بالمئة من الحالات، يمكن إجراء التشخيص عن طريق الفحص البصري، ومع ذلك، في بعض الأحيان يتطلب الأمر أخذ خزعة من الجلد لإجراء تشخيص نهائي.
هناك خمسة أنواع من الصدفية:
- الصدفية اللويحية تتميز ببقع حمراء مع تراكم فضي أبيض من خلايا الجلد الميتة، تظهر غالبًا على فروة الرأس والركب والمرفقين وأسفل الظهر. غالبًا ما تكون مثيرة للحكة ومؤلمة، وقد تتشقق وتنزف.
- الصدفية النقطية غالبًا ما تبدأ في الطفولة أو الشباب. وهي ثاني أكثر أنواع الصدفية شيوعًا، تحدث في حوالي عشرة بالمئة من المصابين بالصدفية.
- الصدفية العكسية تظهر على شكل آفات حمراء جدًا في طيات الجسم. قد تبدو ناعمة ولامعة. كثير من الناس يعانون من نوع آخر من الصدفية على الجسم في نفس الوقت.
- الصدفية القيحية تتميز بوجود بثور بيضاء، وهي تجمعات من القيح غير المعدي المكون من خلايا دم بيضاء، محاطة بجلد أحمر. وهي ليست معدية أو قابلة للانتقال.
- الصدفية الحمراء المتقشرة هي شكل التهابي خاص غالبًا ما يؤثر على معظم سطح الجسم. وهي نادرة، تحدث في ثلاثة بالمئة من الأشخاص المصابين بالصدفية، غالبًا مع الصدفية اللويحية غير المستقرة. تكون الآفات غير محددة بوضوح. هناك احمرار واسع النطاق وحرقان وتقشير للجلد، مع حكة شديدة وغالبًا ألم. هذا النوع من الصدفية قد يكون مهددًا للحياة.
يمكن أن تكون الصدفية خفيفة أو متوسطة أو شديدة. يُعتبر المرض الذي يصيب أقل من ثلاثة بالمئة من الجسم خفيفًا، ويشكل حوالي 80 بالمئة من الحالات. ويُعتبر المرض الذي يصيب من ثلاثة إلى عشرة بالمئة من الجسم متوسطًا؛ وأكثر من عشرة بالمئة من الجسم يُعتبر شديدًا.
عشرون بالمئة من الحالات تكون متوسطة إلى شديدة. كما يُقاس شدة المرض بمدى تأثيره على جودة حياة الشخص. يمكن أن تؤثر الصدفية بشكل كبير على الأنشطة اليومية، حتى لو كانت في منطقة صغيرة، مثل راحتي اليدين أو أخمصي القدمين.
الصدفية غير قابلة للوقاية، لكن قد يكون من المفيد تجنب المحفزات إذا أمكن. تشمل المحفزات الشائعة تهيج الجلد، الجروح، الوشوم وبعض الأدوية. يمكن أن تؤدي العدوى مثل التهابات الحلق العقدية أيضًا إلى تحفيز الصدفية. وقد أظهرت الدراسات بشكل متزايد أن الخيارات الغذائية تؤثر أيضًا على الصدفية، حيث تسبب الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي العالي تفاقم الحالة.
العلاجات
في الحالات الخفيفة، مثل البقع على فروة الرأس والركب والمرفقين واليدين والقدمين، تكون العلاجات الموضعية كافية لإدارة اللويحات. عادةً ما تتطلب الحالات المتوسطة إلى الشديدة مزيجًا من العلاجات: الموضعية، العلاج الضوئي، والأدوية الجهازية.
موضعي
العلاجات الموضعية، الأدوية التي تُطبّق على الجلد، هي الخط الأول للدفاع في علاج الصدفية. فهي تبطئ أو تُنظّم إنتاج خلايا الجلد المفرط وتقلل الالتهاب. بعضها متوفر بدون وصفة طبية (OTC) بينما يحتاج البعض الآخر إلى وصفة طبية.
هناك مكونان نشطان في المستحضرات التي تُصرف بدون وصفة طبية والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء لعلاج الصدفية: حمض الساليسيليك والقار الفحم. حمض الساليسيليك هو عامل تقشير، يُطبق على الجلد لتليين الكيراتين. تعمل عوامل التقشير على تخفيف ومساعدة تقشير خلايا الجلد مما يؤدي إلى تساقط الطبقات الخارجية من الجلد. يلين ويزيل قشور الصدفية. قد يسبب تهيجًا إذا تُرك على الجلد لفترة طويلة.
القار، المستخلص من الفحم، يمكن أن يبطئ النمو السريع لخلايا الجلد ويعيد مظهر الجلد. كما يمكن أن يقلل الالتهاب والحكة.
هناك منتجات أخرى تحتوي على مواد مثل الألوة فيرا، الجوجوبا، بيريثيون الزنك، والكابسيسين، والتي تُستخدم للترطيب، التهدئة، إزالة القشور أو تخفيف الحكة. لا يُعرف مدى فعالية هذه العوامل. قد تسبب آثارًا جانبية أو ردود فعل تحسسية. إذا حدث تهيج، توقف عن الاستخدام.
الحفاظ على ترطيب الجلد مهم لتقليل الاحمرار والحكة. استخدم منتجات خالية من العطور. ضع المرطبات بعد الاستحمام وغسل اليدين. استخدم صابونًا مرطبًا. حدد مدة الاستحمام بالماء الفاتر لعشر دقائق أو أقل. يمكن أن تساعد الحمامات التي تحتوي على الزيت، الشوفان، أملاح إبسوم أو أملاح البحر الميت في إزالة القشور وتخفيف الحكة.
تشمل العلاجات الموضعية الموصوفة غير الستيرويدية أدوية مشتقة من فيتامين د. يمكن استخدام الستيرويدات الموضعية للصدفية الخفيفة.
العلاج الضوئي يتضمن العلاج الضوئي تعريض الجلد للأشعة فوق البنفسجية بانتظام تحت إشراف طبي. تُجرى العلاجات في عيادة الطبيب، أو عيادة الصدفية، أو في المنزل باستخدام وحدة العلاج الضوئي. المفتاح للنجاح هو الاستمرارية.
لا تدعم المؤسسة الوطنية للصدفية استخدام أسرّة التسمير الداخلية كبديل للعلاج الضوئي تحت إشراف طبي. كما أن الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، وإدارة الغذاء والدواء، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) جميعها تثني عن استخدام أسرّة التسمير ومصابيح الشمس.
تخترق علاجات الأشعة فوق البنفسجية باء (UVB) والأشعة فوق البنفسجية ألفا (UVA) الجلد وتبطئ نمو خلايا الجلد المتأثرة. قد تزداد الصدفية سوءًا مؤقتًا قبل أن تتحسن. أحيانًا تحدث تفجرات مؤقتة مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. يمكن دمجه مع العلاجات الموضعية أو الجهازية، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العوامل الجهازية الأخرى.
يصدر ليزر الإكسيمر، الذي تمت الموافقة عليه مؤخرًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصدفية المزمنة الموضعية، شعاعًا عالي الكثافة من الأشعة فوق البنفسجية باء (UVB). كما تمت الموافقة على ليزر الصبغة النبضي لنفس الغرض. يدمر هذا الليزر الأوعية الدموية الصغيرة التي تساهم في تكوين لويحات الصدفية.
يتم تناول الأدوية الجهازية عن طريق الفم على شكل سائل أو حبوب، أو تُعطى عن طريق الحقن. وتشمل:
● الأسيتريتين هو شكل صناعي من فيتامين أ يبطئ دوران الخلايا السريع الذي يُرى في الجلد المصاب بالصدفية.
● السيكلوسبورين يثبط الجهاز المناعي. استُخدم أولاً للمساعدة في منع رفض الأعضاء المزروعة. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدامه للبالغين المصابين بالصدفية الشديدة.
● الميثوتركسيت كان يُستخدم في البداية لعلاج السرطان. يثبط إنزيمًا يشارك في النمو السريع لخلايا الجلد. يجب مراقبة استخدامه عن كثب جدًا؛ فهو يحمل العديد من التحذيرات بشأن الآثار الضارة والجانبية.
تُستخدم الأدوية البيولوجية، التي تُسمى أيضًا "البيولوجيات"، لعلاج الصدفية المتوسطة إلى الشديدة. تُعطى عن طريق الحقن أو التسريب الوريدي، وتستهدف أجزاء محددة من الجهاز المناعي. تعمل البيولوجيات عن طريق حجب عمل نوع معين من خلايا المناعة، تسمى الخلايا التائية، أو عن طريق حجب البروتينات في الجهاز المناعي التي تحفز الجسم على إحداث الالتهاب. بعض البيولوجيات هي: إنبريل، هوميرا، ريميكيد، سيمبوني وستيلارا. هناك مخاطر وآثار جانبية كبيرة.
الأدوية البيولوجية
تُستخدم الأدوية البيولوجية لعلاج الصدفية المتوسطة إلى الشديدة. تُعطى عن طريق الحقن أو التسريب الوريدي، وكل منها يستهدف أجزاء محددة من الجهاز المناعي. تعمل بعض الأدوية البيولوجية عن طريق حجب عمل نوع معين من خلايا المناعة، تسمى الخلايا التائية، أو عن طريق حجب البروتينات في الجهاز المناعي التي تحفز الجسم على إحداث الالتهاب. بعض الأدوية البيولوجية الشائعة تشمل: إنبريل، هوميرا، ريميكيد، سيمبوني وستيلارا. هناك مخاطر وآثار جانبية كبيرة لكل منها، ويجب أن يتم العلاج بهذه الأدوية تحت إشراف الطبيب.
العلاجات البديلة
تشمل العلاجات البديلة:
- يُعتقد أن التأمل يؤدي إلى استرخاء جسدي أكبر وهدوء ذهني.
- العلاج في المنتجعات الصحية هو استخدام المياه المعدنية. يُعتقد أنه يساعد الجلد على الاحتفاظ بالترطيب وتليين الجلد، مما يكسر اللويحات التي تميز الصدفية.
العيش مع الصدفية
يمكن أن يسبب التوتر للجهاز المناعي إرسال مواد كيميائية تسبب الالتهاب. في الأشخاص المصابين بالصدفية، يبالغ الجهاز المناعي في الاستجابة، ويرسل كمية كبيرة من هذه المواد الكيميائية. يحتاج الشخص المصاب بالصدفية إلى تقليل التوتر الجسدي والذهني.
يمكن أن يكون لحكة الصدفية تأثير أكبر على جودة الحياة من الآفات الظاهرة. إنها حكة فريدة، غالبًا ما توصف بأنها إحساس بالحرق أو العض. يصفها البعض بأنها شعور باللدغ من نمل النار.
تشمل العلاجات المنزلية للحكة الحفاظ على ترطيب الجلد. فهو يقلل من الالتهاب والحكة ويساعد الجلد على الشفاء. تقليل التقشر والتقشير مفيد. يمكن أن تساعد الدشات الباردة والكمادات الباردة في تخفيف الحكة.
يمكن أن تؤثر الصدفية على العلاقات بعدة طرق. قد يكون من الصعب التحدث مع العائلة والأصدقاء عن المرض. قد يتم تجنب المواعدة بسبب صورة الجسم السلبية. يمكن أن تؤثر الصدفية التناسلية بشكل كبير على الجنس والحميمية. الاكتئاب هو المرض الأكثر شيوعًا المرتبط بالصدفية؛ وهو أكثر شيوعًا بمرتين مقارنة بالسكان العامين. يمكن أن يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة.
الأشخاص المصابون بالصدفية أكثر عرضة للأفكار والمحاولات الانتحارية. يجب على الشخص الذي يعاني من أعراض الاكتئاب مراجعة الطبيب. تشمل الأعراض:
● عدم القدرة على النوم
● عدم القدرة على النهوض من السرير
● فقدان الطاقة
● فقدان الاهتمام بالأشياء التي كانت ممتعة سابقًا
● عدم القدرة على التركيز
العمل مع الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي يمكن أن يكون تحديًا. من المفيد الاجتماع مع المشرف لمناقشة كيف يمكن أن تؤثر الصدفية على أداء العمل. يجب جعل مكان العمل مريحًا. قد يكون من الضروري ابتكار طرق لأداء المهام الروتينية. يجب الحفاظ على تنظيم مكان العمل والجداول الزمنية. تعرّف على مزايا الإعاقة ومتطلبات الأهلية قبل الحاجة إليها.
أسئلتك حول الصدفية مجابة
هل الصدفية معدية؟ لا، لأنها ليست عدوى.
هل يؤثر ما أتناوله على الصدفية؟ يمكن أن تحسن بعض الأطعمة الصدفية أو تزيدها سوءًا. تتوفر معلومات أكثر من المؤسسة الوطنية للصدفية (NPF).
هل يمكن أن تتحول اللويحات إلى سرطان؟ لا توجد تقارير عن تحول آفات الصدفية إلى سرطان.
هل هناك علاج للصدفية؟ في الوقت الحالي لا يوجد علاج شافٍ، لكن هناك أبحاث مستمرة تركز على إيجاد علاج.
ما هي الخدمات المتاحة في منطقتي؟ يمكن العثور على الفعاليات والبرامج على موقع NPF.
هل يمكنني نقل الصدفية إلى أطفالي؟ يمكنك نقل الجينات المسؤولة عن الصدفية.
ماذا عن الحمل مع الصدفية؟ يمكن أن يؤثر الحمل على الصدفية، والعديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الصدفية غير متوافقة مع الحمل. ناقش موضوع الحمل مع أطبائك قبل الحمل.
هل ستتحسن الصدفية مع التقدم في العمر؟ لا يوجد ارتباط واضح بين العمر وشدة الصدفية.
أشعر بالوحدة الشديدة مع هذا المرض. ماذا يمكنني أن أفعل؟ من أقوى الأدوات لمساعدتك في التعامل مع التأثيرات العاطفية هو التعرف على أشخاص آخرين يعيشون أيضًا مع الصدفية. قم بزيارة https://www.psoriasis.org لمعرفة طرق التواصل.
هل يمكن أن أموت بسبب الصدفية؟ فقط نوع واحد من بين 5 أنواع من الصدفية يمكن أن يكون مميتًا - الصدفية الحمراء الشاملة. هذا النوع نادر، ويحدث فقط في 3 بالمئة من الأشخاص المصابين بالصدفية. الوفاة نادرة للغاية.
مزيد من المعلومات المؤسسة الوطنية للصدفية 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 بورتلاند، OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
المقالة كتبها شيلا م. كريشنا دكتور في الطب، FAAD
الدكتورة كريشنا طبيبة أمراض جلدية معتمدة من المجلس الطبي. حصلت على درجة البكالوريوس من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا حيث تخصصت في علم الأحياء واللغات الأجنبية وتخرجت مع مرتبة الشرف Phi Beta Kappa. تجيد اللغتين الإنجليزية والإسبانية بطلاقة. حصلت الدكتورة كريشنا على شهادة الطب من كلية ديفيد جيفن للطب في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، حيث كانت عضوة في جمعية الشرف الطبية Alpha Omega Alpha. أكملت إقامتها في الأمراض الجلدية في جامعة فيرجينيا كومنولث في ريتشموند، فيرجينيا، وشغلت منصب رئيسة المقيمين في قسم الأمراض الجلدية. أكملت سنة بحث إضافية في UCLA مع الدكتور لويد ميلر، حيث اكتسبت خبرة في طرق البحث وتصميم وتنفيذ البروتوكولات. الدكتورة كريشنا عضو في الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية (AAD) والجمعية الأمريكية لجراحة موهس (ASMS). تمارس الدكتورة كريشنا في سان دييغو، كاليفورنيا حيث تعالج البالغين والأطفال من أمراض الجلد. تم اختيار الدكتورة كريشنا كأفضل طبيبة من قبل زملائها في سان دييغو عام 2017. الموقع الإلكتروني - https://www.sheilakrishnamd.com/
المقالة راجعتها ناتاليا كير، أخصائية تجميل/متخصصة في العناية بالوجه مرخصة
ناتاليا كير هي أخصائية تجميل/متخصصة في العناية بالوجه مرخصة. تخرجت من كلية أورانج التقنية في عام 2019 بشهادة تخصص في العناية بالوجه. هي شغوفة بالعناية بالبشرة وصحة الجلد، وقد واصلت تعليمها منذ التخرج من خلال حضور العديد من الندوات والتدريبات والمعارض التجارية. عانت من حب الشباب لسنوات عديدة خلال مرحلتي المدرسة المتوسطة والثانوية، وتعرف الضرر الذي يلحق بالثقة بالنفس نتيجة لذلك. هذا ألهم رحلتها في عالم العناية بالبشرة، وهي حالياً تملك وتمارس في Skin by Natalia في أورلاندو، فلوريدا. الموقع الإلكتروني - https://skin-by-natalia.square.site/
المراجع
مايو كلينك المعاهد الوطنية للصحة ويغل ن، وآخرون. الصدفية. الطبيب العائلي الأمريكي. 2013؛87:626 بابوتساكي م، وآخرون. علاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. بيو دراجز. 2013؛27:3
