Псориаз
Определение
Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, которое развивается, когда иммунная система человека посылает ошибочные сигналы, заставляющие клетки кожи расти слишком быстро. Новые клетки кожи образуются за дни вместо недель. Эти избыточные клетки не отшелушиваются и накапливаются на поверхности, образуя «бляшки» или участки псориаза.
Псориаз — самое распространенное аутоиммунное заболевание в США, которым страдают 7,5 миллиона человек. Он может поражать любую часть тела. Псориаз часто связан с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и депрессия.
Причины
Около трети пациентов с псориазом имеют родственника с этим заболеванием. Ученые считают, что по крайней мере 10 процентов населения наследуют один или несколько генов, создающих склонность к развитию псориаза, но только 2-3 процента населения заболевают.
Считается, что для развития псориаза у человека должна быть комбинация генов и воздействие факторов окружающей среды. Известные триггеры включают:
- Стресс: Может вызвать появление заболевания впервые или усугубить уже существующий псориаз. Расслабление и снижение стресса могут помочь предотвратить влияние стресса на болезнь.
- Повреждения или травмы кожи: Вакцинации, солнечные ожоги и царапины могут вызвать псориатическую реакцию. Раннее лечение помогает минимизировать такую реакцию.
- Лекарства: Некоторые из них могут вызывать псориаз. Литий, который используется для лечения биполярного расстройства и других психических заболеваний, усугубляет псориаз примерно у половины пациентов, принимающих его. Антималярийные препараты, такие как хлорохин и гидроксихлорохин, могут вызвать обострение псориаза, обычно через две-три недели после начала приема. Индерал, применяемый в основном при высоком кровяном давлении, ухудшает псориаз у 25-30 процентов пациентов, принимающих его. Неизвестно, вызывают ли другие препараты из того же класса (бета-блокаторы) такой же эффект, но они могут иметь подобную реакцию. Хинидин, сердечное средство, также может усугублять псориаз. Индометацин, применяемый для лечения артрита, может ухудшать псориаз. Инфекции, особенно стрептококковые (бактерии, вызывающие ангину), могут быть триггером. Часто они связаны с первым появлением каплевидного псориаза у детей. Некоторые пациенты с псориазом отмечают, что аллергии, диета и погода провоцируют их заболевание.
Около 95 процентов случаев диагноз ставится визуальным осмотром, однако иногда для окончательного диагноза требуется биопсия кожи.
Существует пять типов псориаза:
- Бляшечный псориаз характеризуется красными пятнами с серебристо-белым налетом из мертвых клеток кожи, чаще всего на коже головы, коленях, локтях и нижней части спины. Часто сопровождается зудом, болью, может трескаться и кровоточить.
- Каплевидный псориаз часто начинается в детстве или у молодых взрослых. Это второй по распространенности тип псориаза, встречающийся примерно у 10 процентов больных.
- Обратный псориаз проявляется в виде ярко-красных очагов в складках тела. Кожа может выглядеть гладкой и блестящей. У многих людей одновременно есть и другие типы псориаза на теле.
- Пустулезный псориаз характеризуется белыми пустулами — пузырьками с неинфекционной гноевидной жидкостью, состоящей из лейкоцитов, окруженными красной кожей. Он не заразен и не инфекционен.
- Эритродермический псориаз — особенно воспалительная форма, часто поражающая большую часть поверхности тела. Это редкое состояние, встречается у трех процентов больных псориазом, часто при нестабильном бляшечном псориазе. Очаги нечетко очерчены. Наблюдается обширное яркое покраснение и шелушение кожи, сильный зуд и часто боль. Эта форма псориаза может быть опасна для жизни.
Псориаз может быть легким, умеренным или тяжелым. Заболевание, охватывающее менее трех процентов тела, считается легким и составляет около 80 процентов случаев. От трех до десяти процентов тела — умеренная форма; более десяти процентов — тяжелая.
Двадцать процентов случаев — умеренные и тяжелые. Тяжесть заболевания также оценивается по тому, насколько оно влияет на качество жизни человека. Псориаз может серьезно осложнять повседневную жизнь, даже если поражена небольшая площадь, например ладони или подошвы.
Псориаз нельзя предотвратить, но полезно избегать провоцирующих факторов, если это возможно. К распространенным триггерам относятся раздражение кожи, порезы, татуировки и некоторые лекарства. Инфекции, такие как стрептококковая ангина, также могут вызвать обострение псориаза. Все чаще доказано, что питание также влияет на псориаз: продукты с высоким гликемическим индексом вызывают обострения.
Лечение
При легкой форме заболевания, такой как пятна на коже головы, коленях, локтях, руках и ногах, местных средств достаточно для контроля бляшек. При умеренной и тяжелой форме обычно применяется комбинация методов лечения: местные препараты, фототерапия и системные лекарства.
Местное применение
Местные препараты, лекарства, наносимые на кожу, являются первой линией защиты при лечении псориаза. Они замедляют или нормализуют чрезмерное размножение клеток кожи и уменьшают воспаление. Некоторые из них доступны без рецепта (OTC), в то время как другие требуют рецепта.
В безрецептурных препаратах, одобренных FDA для лечения псориаза, содержатся два активных ингредиента: салициловая кислота и угольный дёготь. Салициловая кислота — кератолитик, средство, наносимое на кожу для размягчения кератина. Кератолитики ослабляют и способствуют отшелушиванию клеток кожи, вызывая слущивание верхних слоёв кожи. Она размягчает и удаляет псориатические чешуйки. Может вызвать раздражение при длительном контакте с кожей.
Дёготь, получаемый из угля, может замедлять быстрый рост клеток кожи и восстанавливать её внешний вид. Он также уменьшает воспаление и зуд.
Существуют и другие средства, содержащие такие вещества, как алоэ вера, жожоба, пиритион цинка и капсаицин, которые используются для увлажнения, успокоения, удаления чешуек или снятия зуда. Эффективность этих средств неизвестна. Они могут вызывать побочные эффекты или аллергические реакции. При раздражении прекратите использование.
Важно поддерживать кожу увлажнённой, чтобы уменьшить покраснение и зуд. Используйте продукты без отдушек. Наносите увлажняющие средства после душа и мытья рук. Используйте увлажняющее мыло. Ограничьте тёплый душ до 10 минут или меньше. Ванны с маслом, овсянкой, английской солью или солью Мёртвого моря помогают удалить чешуйки и снять зуд.
Рецептурные местные препараты без стероидов включают лекарства на основе витамина D. Местные стероиды можно использовать при лёгком псориазе.
Фототерапия Фототерапия предполагает регулярное воздействие ультрафиолетового света на кожу под медицинским наблюдением. Процедуры проводятся в кабинете врача, в клинике псориаза или дома с помощью фототерапевтического аппарата. Ключ к успеху — регулярность.
Национальный фонд псориаза не поддерживает использование соляриев в качестве замены медицински контролируемой фототерапии. Американская академия дерматологии, FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют использовать солярии и ультрафиолетовые лампы.
Лечение ультрафиолетом В (УФ-В) и ультрафиолетом А (УФ-А) проникает в кожу и замедляет рост поражённых клеток кожи. Псориаз может временно ухудшиться перед улучшением. Иногда при терапии УФ-светом возникают временные обострения. Его можно сочетать с местными или системными препаратами, что значительно повышает эффективность других системных средств.
Эксимерный лазер, недавно одобренный FDA для лечения хронического локализованного псориаза, излучает высокоинтенсивный луч УФ-В. Импульсный красительный лазер одобрен для того же. Он разрушает мелкие кровеносные сосуды, способствующие образованию псориатических бляшек.
Системные препараты принимаются внутрь в виде жидкости или таблеток, либо вводятся инъекционно. К ним относятся:
● Ацитретин — синтетическая форма витамина А, которая замедляет быстрый клеточный обмен, характерный для псориатической кожи.
● Циклоспорин подавляет иммунную систему. Изначально применялся для предотвращения отторжения у пациентов после трансплантации органов. FDA одобрило его для взрослых с тяжёлым псориазом.
● Метотрексат изначально использовался для лечения рака. Он ингибирует фермент, участвующий в быстром росте клеток кожи. Его применение требует очень тщательного контроля; препарат имеет множество предупреждений о побочных эффектах.
Биологические препараты, также называемые «биопрепаратами», применяются при умеренном и тяжёлом псориазе. Их вводят инъекционно или внутривенно (IV), нацеливаясь на определённые части иммунной системы. Биопрепараты блокируют действие определённого типа иммунных клеток — Т-клеток, или блокируют белки иммунной системы, вызывающие воспаление. К биопрепаратам относятся: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi и Stelara. Они имеют значительные риски и побочные эффекты.
Биологические препараты
Биологические препараты применяются для лечения умеренного и тяжёлого псориаза. Их вводят инъекционно или внутривенно (IV), и каждый из них нацелен на определённые части иммунной системы. Некоторые биопрепараты блокируют действие определённого типа иммунных клеток — Т-клеток, или блокируют белки иммунной системы, вызывающие воспаление. К распространённым биопрепаратам относятся: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi и Stelara. Каждый из них имеет значительные риски и побочные эффекты, поэтому лечение должно проводиться под наблюдением врача.
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы лечения включают:
- Медитация, как считается, способствует большей физической релаксации и умиротворённости.
- Спа-терапия — это использование минеральных вод. Считается, что она помогает коже удерживать влагу и смягчает её, разрушая бляшки, характерные для псориаза.
Жизнь с псориазом
Стресс может заставлять иммунную систему выделять вещества, вызывающие воспаление. У людей с псориазом иммунная система реагирует чрезмерно, выделяя слишком много этих веществ. Человеку с псориазом нужно минимизировать физический и психический стресс.
Зуд при псориазе может оказывать большее влияние на качество жизни, чем видимые поражения. Это особенный зуд, который часто описывают как жжение или покалывание. Некоторые сравнивают его с ощущением укусов огненных муравьёв.
Домашние средства от зуда включают поддержание кожи увлажнённой. Это снижает воспаление, зуд и помогает коже заживать. Полезно минимизировать шелушение и отслаивание. Холодные души и холодные компрессы могут помочь облегчить зуд.
Псориаз может влиять на отношения по-разному. Трудно говорить о болезни с семьей и друзьями. Из-за плохого восприятия тела можно избегать свиданий. Генитальный псориаз значительно влияет на секс и близость. Депрессия — самое распространенное заболевание, связанное с псориазом; она встречается вдвое чаще, чем в общей популяции. Это существенно влияет на качество жизни.
Люди с псориазом чаще испытывают суицидальные мысли и попытки. Человека с симптомами депрессии должен осмотреть врач. Симптомы включают:
● Неспособность заснуть
● Неспособность встать с постели
● Потеря энергии
● Потеря интереса к ранее любимым занятиям
● Неспособность сосредоточиться
Работа с псориазом и псориатическим артритом может быть сложной. Полезно обсудить с руководителем, как псориаз может влиять на выполнение работы. Рабочее место должно быть комфортным. Возможно, придется изобретать способы выполнения обычных задач. Рабочее пространство и графики должны быть организованы. Узнайте о пособиях по инвалидности и требованиях к их получению до того, как они станут необходимы.
Ответы на ваши вопросы о псориазе
Псориаз заразен? Нет, потому что это не инфекция.
Влияет ли питание на псориаз? Пища может улучшать или усугублять псориаз. Дополнительная информация доступна на сайте Национального фонда псориаза (NPF).
Могут ли бляшки стать злокачественными? Нет сообщений о том, что псориатические поражения превращаются в рак.
Существует ли лечение от псориаза? В настоящее время лекарства от псориаза нет, но ведутся исследования, направленные на его поиск.
Какие услуги доступны в моем регионе? Мероприятия и программы можно найти на сайте NPF.
Могу ли я передать псориаз своим детям? Вы можете передать гены, связанные с псориазом.
Что насчет беременности при псориазе? Беременность может изменить течение псориаза, и многие препараты для лечения псориаза несовместимы с беременностью. Обсудите беременность с врачами до зачатия.
Улучшится ли мой псориаз с возрастом? Нет четкой связи между возрастом и тяжестью псориаза.
Я чувствую себя таким одиноким с этой болезнью. Что я могу сделать? Один из самых эффективных способов справиться с эмоциональными последствиями — познакомиться с другими людьми, которые тоже живут с псориазом. Посетите https://www.psoriasis.org, чтобы узнать, как наладить общение.
Может ли псориаз привести к смерти? Только один из 5 типов псориаза может быть потенциально смертельным — эритродермический псориаз. Этот тип редок и встречается всего у 3 процентов людей с псориазом. Смерть крайне редка.
Дополнительная информация Национальный фонд псориаза 6600 SW 92nd Ave. Ste. 300 Портленд, OR 97223 www.psoriasis.org 800-723-9166 getinfo@psoriasis.org
Статья написана Шейлой М. Кришна, M.D., FAAD
Доктор Кришна — сертифицированный дерматолог. Она получила степень бакалавра в Массачусетском технологическом институте, где изучала биологию и иностранные языки и окончила с отличием Phi Beta Kappa. Владеет английским и испанским языками. Доктор Кришна получила медицинское образование в David Geffen School of Medicine при Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе, где была членом медицинского общества Alpha Omega Alpha. Она прошла ординатуру по дерматологии в Virginia Commonwealth University в Ричмонде, штат Вирджиния, и была старшим ординатором в отделении дерматологии. Дополнительно она провела год исследований в UCLA с доктором Ллойдом Миллером, где приобрела опыт в методах исследований и разработке протоколов. Доктор Кришна является членом Американской академии дерматологии (AAD) и Американского общества хирургии Мохса (ASMS). Она практикует в Сан-Диего, Калифорния, лечит взрослых и детей с кожными заболеваниями. В 2017 году доктор Кришна была признана одним из лучших врачей Сан-Диего по мнению коллег. Веб-сайт - https://www.sheilakrishnamd.com/
Статья проверена Наталией Керр, лицензированным косметологом/специалистом по уходу за лицом
Наталия Керр — лицензированный косметолог/специалист по уходу за лицом. Она окончила Orange Technical College в 2019 году, получив диплом по специальности «Уход за лицом». Наталия увлечена уходом за кожей и здоровьем кожи, и с момента выпуска продолжает обучение, посещая различные семинары, тренинги и выставки. В течение многих лет в средней и старшей школе она боролась с акне и знает, как это может повлиять на уверенность в себе. Это вдохновило её на путь в мире ухода за кожей, и в настоящее время она владеет и работает в Skin by Natalia в Орландо, Флорида. Веб-сайт - https://skin-by-natalia.square.site/
Ссылки
Mayo Clinic Национальные институты здоровья Вейгл Н и др. Псориаз. American Family Physician. 2013;87:626 Папутсаки М и др. Лечение псориаза и псориатического артрита. Biodrugs. 2013;27:3
