Акне
Определение
Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи. Наиболее часто акне возникает на лице, шее, груди, спине, плечах и верхних частях рук. Акне может проявляться в виде мелких белых и черных точек, называемых закрытыми и открытыми комедонами соответственно. Также акне может проявляться в виде красных воспаленных бугорков и крупных болезненных кист под кожей. Рубцы также могут образовываться, особенно при тяжелых формах акне. Акне вызывает значительный эмоциональный дискомфорт и связано с депрессией и тревожностью.
Существуют эффективные методы лечения, и постоянно появляются новые, более действенные препараты. Многие обращаются к врачу только при тяжелой форме заболевания, но лучше начинать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить образование рубцов, ухудшение состояния и эмоциональные страдания. Эффективное лечение помогает людям с акне добиться чистой, здоровой кожи с отличным косметическим результатом и улучшением общего самочувствия.
Американская академия дерматологии разработала систему классификации акне. Она описывает три уровня заболевания: легкий, умеренный и тяжелый. Легкое акне характеризуется несколькими папулами и пустулами (прыщами), но без узлов. Умеренное акне включает несколько или много папул и пустул с несколькими узлами. Тяжелое акне определяется наличием многочисленных или обширных папул и пустул, а также множеством узлов и рубцов.
Очищение кожи мягкими средствами для удаления избыточного жира и мертвых клеток обычно эффективно и не вызывает раздражения. Однако под наблюдением лицензированного специалиста специальный уход с использованием природных альфа-гидроксикислот или бета-гидроксикислот может значительно улучшить состояние акне, очищая поры и мягко отшелушивая кожу. Одни из самых популярных природных кислот — гликолевая кислота, содержащаяся в сахарном тростнике, и салициловая кислота, содержащаяся в коре ивы.
- Чрезмерное производство кожного сала
- Ненормальное отшелушивание мертвых клеток кожи, которые раздражают и закупоривают волосяные фолликулы
- Накопление бактерий (Propionibacterium acnes) и остатков
- Воспаление, вызванное иммунным ответом организма
- Гормоны, называемые андрогенами, увеличиваются в период полового созревания у мальчиков и девочек, вызывая увеличение сальных желез и усиление выработки кожного сала. Оральные контрацептивы и беременность могут вызывать гормональные изменения, которые стимулируют производство большего количества кожного сала.
- Известно, что несколько лекарств вызывают или усугубляют акне, включая кортикостероиды, андрогены и литий (применяемый для лечения биполярного расстройства).
- Некоторые продукты могут провоцировать акне, включая молочные продукты и продукты с высоким содержанием углеводов, такие как хлеб, бублики и чипсы, которые повышают уровень сахара в крови.
Это миф, что жирная пища, шоколад и грязная кожа вызывают акне. На самом деле чрезмерное трение кожи и использование агрессивных химикатов и мыла могут раздражать кожу и усугублять акне. Очищение кожи мягкими средствами для удаления излишков жира и омертвевших клеток эффективно и обычно не вызывает раздражения.
Существует ряд факторов риска, которые могут спровоцировать и усугубить акне, при этом гормональные изменения являются главными, особенно у:
- Подростки обоих полов
- Беременность
- За два–семь дней до менструации
- Некоторые лекарства, особенно кортикостероиды, андрогены и литий
- Повторяющийся прямой контакт с жирными или масляными веществами, такими как косметика
- Наследственная предрасположенность к акне
- Трение или повторяющееся давление на кожу, например, от мобильных телефонов и воротников
- Стресс не вызывает акне, но может усугублять его
Признаки и симптомы
Акне появляется на участках тела с наибольшей концентрацией сальных желез, таких как лицо, шея, грудь, плечи и верхняя часть рук. Оно может проявляться в нескольких формах:- Невоспалительные поражения
- Комедоны — белые и черные точки, возникающие, когда устья волосяных фолликулов закупориваются кожным салом и омертвевшими клетками кожи
- Воспалительные поражения
- Папулы — небольшие приподнятые бугорки, вызванные воспалением в волосяных фолликулах; могут быть телесного цвета или красными и болезненными.
- Пустулы — красные пятна с белым гноем в центре
- Узлы — крупные, плотные, болезненные, чувствительные образования под кожей, не открывающиеся наружу; образуются из-за скопления кожного сала и омертвевших клеток глубоко в волосяных фолликулах
- Кисты — болезненные, чувствительные узлы с гноем под поверхностью кожи; они имеют наибольший риск образования рубцов
Профилактика
Даже после того, как кожа отреагирует на лечение и может полностью очиститься, обычно продолжают прием медикаментов, чтобы предотвратить новые высыпания. В некоторых случаях на уязвимые участки кожи наносят местные препараты. Ваш врач может рекомендовать оральные контрацептивы или другие методы лечения. Другие советы по профилактике акне включают:- Очищайте склонные к акне участки кожи не более двух раз в день, чтобы удалить излишки кожного сала и омертвевшие клетки кожи. Используйте мягкое очищающее средство и безмасляные, водные средства по уходу за кожей.
- Используйте безрецептурный крем или гель от акне, чтобы высушить избыточное сало, выбирая продукты с бензоилпероксидом или салициловой кислотой.
- Избегайте тяжёлой или жирной косметики; пудры менее раздражают, чем кремы.
- Снимайте макияж перед сном, чтобы не закупоривать мелкие отверстия волосяных фолликулов. Регулярно выбрасывайте старую косметику и очищайте кисти и аппликаторы.
- Носите свободную одежду, чтобы избежать задержки тепла и влаги в местах трения о кожу.
- Принимайте душ после занятий спортом и тяжёлой работы, когда сало и пот могут задерживать грязь и бактерии на коже.
- Утром умывайтесь мягким очищающим средством, а вечером проводите двойное очищение. Двойное очищение начинается с мягкого неактивного средства для удаления макияжа, излишков кожного сала и загрязнений за день. Затем используйте активное очищающее средство с такими ингредиентами, как салициловая кислота, для более глубокого очищения.
- Завершайте уход кремом или гелем с лечебным эффектом, например, с бензоилпероксидом, чтобы насыщать кожу кислородом и лечить, а также предотвращать новые высыпания.
- Применяйте увлажнители, такие как гиалуроновая кислота или глицерин, чтобы вернуть влагу в кожу, предотвратить старение и раздражение от средств против акне.
- Используйте увлажняющий крем без масел (окклюзив), чтобы запереть влагу и предотвратить трансэпидермальную потерю воды.
- Выбирайте макияж, не вызывающий комедонов, чтобы предотвратить дальнейшее закупоривание пор.
- Не выдавливайте и не трогайте акне, это только приведёт к дальнейшему распространению бактерий. Вместо этого используйте холодный роллер для уменьшения воспаления и запишитесь на приём к местному специалисту по уходу за кожей.
- Всегда используйте солнцезащитный крем при лечении кожных заболеваний, таких как акне, так как ингредиенты в препаратах могут вызывать повышенную чувствительность к солнцу.
Лечение
Лечение акне работает за счёт различных механизмов, включая: снижение выработки кожного сала, ускорение обновления клеток кожи, уменьшение бактериальной инфекции и воспаления или их сочетание. Может пройти от четырёх до восьми недель, прежде чем вы заметите улучшение, независимо от механизма действия. Акне может ухудшиться в период ожидания эффекта лечения. Может быть рекомендовано применение рецептурных препаратов. Некоторые из них наносятся на кожу, другие принимаются внутрь. Иногда их используют вместе. Пероральные препараты не следует применять во время беременности. Виды лечения включают:
- Безрецептурные местные средства: Они высушивают избыточное кожное сало, убивают бактерии и удаляют мёртвые клетки кожи. Безрецептурные продукты обычно мягкие и содержат бензоилпероксид, салициловую кислоту или серу. Лёгкие побочные эффекты включают раздражение кожи, сухость и шелушение. Побочные эффекты обычно кратковременны.
- Рецептурные местные препараты: Третиноин, адапален и тазаротен — примеры средств, производных витамина А. Они ускоряют обновление клеток кожи, способствуя отшелушиванию старых. Также существуют местные антибиотики, которые убивают избыточные бактерии на коже. Часто требуется комбинация препаратов.
- Антибиотики: При умеренном и тяжёлом акне могут назначаться короткие курсы пероральных антибиотиков для снижения количества бактерий на коже и в ней. Многие антибиотики уже неэффективны из-за устойчивости бактерий. Пероральные антибиотики вызывают побочные эффекты, которые могут быть неприятными и даже опасными, включая тошноту, головокружение и изменение цвета кожи. Они могут вызывать повышенную чувствительность к солнцу и снижать эффективность пероральных контрацептивов.
- Изотретиноин: Это мощное лекарство обычно назначается при тяжёлом кистозном акне с риском образования рубцов. Приём во время беременности вызывает врождённые дефекты. Женщины детородного возраста должны согласиться на мониторинг, обязуясь не пытаться забеременеть во время лечения и регулярно проходить тесты на беременность для продолжения приёма. Имеет очень неприятные побочные эффекты, такие как сухость губ, рта, носа и кожи. Может повышать уровень холестерина и влиять на функцию печени. Изотретиноин чрезвычайно эффективен для подходящих пациентов, но требует контроля сертифицированного дерматолога.
- Пероральные контрацептивы: Включают комбинации эстрогена и прогестерона, которые могут улучшить состояние акне у женщин. Однако они вызывают и другие побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, депрессия и болезненность груди. Самые серьёзные осложнения — повышенный риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и тромбов, обычно в ногах.
- Лазерная и световая терапия: Этот метод достигает глубоких слоев кожи, не повреждая поверхность. Он может работать за счёт подавления выработки кожного сала. Также он нацелен на определённые бактерии, вызывающие акне, и может уменьшать воспаление. Может улучшить текстуру кожи и снизить риск образования рубцов. Однако процедура может быть неприятной и напоминать сильный солнечный ожог.
- Косметические процедуры: Химические пилинги и микродермабразия могут уменьшить проявления пигментации и рубцов, сократить мелкие морщины и повреждения от солнца. В краткосрочной перспективе возможны сильное покраснение, шелушение, образование пузырей и длительная пигментация кожи. Регулярные посещения лицензированного специалиста по уходу за кожей для проведения процедур и химических пилингов могут значительно уменьшить акне и предотвратить образование рубцов. Они также могут порекомендовать индивидуальный домашний уход для поддержания результатов. Более продвинутые процедуры, такие как микродермабразия и микронидлинг, также могут применяться для очищения пор и предотвращения рубцевания при более тяжелых формах акне. Краткосрочные эффекты включают покраснение, шелушение или отслоение кожи и временную гиперпигментацию, которая исчезнет в течение нескольких дней или недели.
Образ жизни и домашние средства
- Очищайте проблемные участки мягким средством. Маски, вяжущие средства и скрабы не рекомендуются, так как они раздражают кожу и усугубляют акне.
- Попробуйте безрецептурные лосьоны для удаления излишков жира и стимулирования шелушения. Ищите лосьоны с бензоилпероксидом или салициловой кислотой в качестве активных компонентов.
- Избегайте раздражителей, таких как жирная или маслянистая косметика, солнцезащитные средства, средства для волос и некоторые корректоры акне. Некоторым людям нужно избегать солнечного света. Некоторые продукты повышают чувствительность к солнцу. Используйте солнцезащитные средства, которые не забивают поры.
- Держите волосы чистыми и убирайте их с лица. Старайтесь не прикасаться к лицу руками или предметами. Избегайте тесной одежды. Своевременно удаляйте грязь, пот и жир.
Альтернативная медицина
Некоторые исследования показывают, что следующие добавки могут помочь в лечении акне:
- Масло чайного дерева: Гели с пятью процентами масла чайного дерева могут быть так же эффективны, как лосьоны с пятью процентами бензоилпероксида, хотя эффект может проявляться дольше. Может вызвать кожную реакцию, известную как контактный дерматит. Также есть опасения, что местные средства могут вызывать развитие груди у мальчиков.
- Альфа-гидроксикислоты: Эти кислоты содержатся в таких продуктах, как цитрусовые, сахарный тростник, яблоки и виноград. Они помогают удалять мертвые клетки кожи и очищать поры при местном применении. Могут улучшить внешний вид рубцов от акне. Побочные реакции включают покраснение и раздражение.
- Бета-гидроксикислоты: Содержатся в коре ивы и алоэ.
- Добавки витамина B5: Добавки пантотеновой кислоты также показали свою эффективность и безопасность в уменьшении высыпаний акне.
- Добавки цинка: Они играют роль в заживлении ран и уменьшают воспаление. Приём с пищей может снизить побочные эффекты, включая неприятный вкус во рту и тошноту.
- Никотинамид: натуральный витамин группы B, добавки никотинамида могут быть полезны при лечении воспалительного акне.
Лечение рубцов от акне
Рубцы, особенно при тяжёлом кистозном акне, могут разрушить уверенность в себе и качество жизни. Существуют процедуры, которые могут уменьшить видимость рубцов:
- Филлеры для мягких тканей. Коллаген или жир из тела пациента могут быть введены в участки с неровной текстурой из-за рубцов. Это заполняет или растягивает кожу, делая рубцы менее заметными. Результаты временные, обычно требуются периодические повторные процедуры для поддержания эффекта уменьшения рубцов.
- Химические пилинги. На кожу наносится сильная кислота для удаления поверхностного слоя и уменьшения глубины рубцов.
- Дермабразия. Этот метод удаляет верхний слой кожи с помощью быстро вращающейся проволочной щётки. Обычно применяется при самых тяжёлых рубцах. Поверхностные рубцы могут быть полностью удалены, а глубокие — менее заметны. Может вызвать изменения пигментации, особенно на тёмной коже.
- Микродермабразия. Это новое лечение, при котором в кожу вдуваются крошечные кристаллы для полировки поверхности. Затем вакуумная трубка удаляет кристаллы с кожи. Новых повреждений не создаётся, раздражение кожи минимально. Этот метод менее эффективен, чем дермабразия, и рубцы могут оставаться заметными даже после нескольких процедур.
- Лазерные, световые и радиочастотные процедуры. Лазерная терапия удаляет поверхностный слой кожи (эпидермис) и нагревает более глубокий слой (дерму). Новая кожа заживляет раны. Менее интенсивные лазеры (неаблятивные), импульсный свет и радиочастотные устройства не повреждают эпидермис, но нагревают дерму, стимулируя образование новой кожи. Восстановление проходит быстрее, но результаты более тонкие, даже после множества процедур.
- Хирургия кожи. Участки рубцовой ткани (панч-эксцизия) удаляются из отдельных рубцов. Для закрытия дефектов на местах проколов используются швы или кожный трансплантат.
- Микронидлинг или терапия индукции коллагена. Микронидлинг или терапия индукции коллагена — это новое лечение, при котором кожа многократно прокалывается стерилизованными микроиглами. Этот метод показал значительное улучшение внешнего вида рубцов от акне за счёт увеличения выработки коллагена в коже. Побочные эффекты включают покраснение, ощущение солнечного ожога и возможное шелушение в течение одной-двух недель. Лучшие результаты достигаются при серии процедур в течение шести месяцев.
Ответы на ваши вопросы об акне
Можно ли вылечить акне? Соблюдение хорошего домашнего ухода за кожей, рекомендованного лицензированным специалистом по уходу за кожей, также значительно помогает контролировать акне. Акне имеет тенденцию к рецидивам. Все, кроме самых тяжелых форм, можно хорошо контролировать, но полностью вылечить акне очень сложно. Одним из самых эффективных методов лечения акне, как местных, так и пероральных, являются антибиотики, действующие против бактерий (Propionibacterium acnes), участвующих в развитии акне. К сожалению, бактерии выработали устойчивость к наиболее часто используемым антибиотикам. Они могут улучшать состояние кожи, несмотря на устойчивость, но многие уже не обладают той мощной эффективностью, что была при их появлении в 1960-х годах. Существуют новые антибиотики, но они могут быть настолько дорогими, что многие не могут их себе позволить, особенно для длительного лечения, а страховые компании могут отказать в оплате, считая лечение косметическим. Новые препараты также могут вызвать развитие устойчивости. Акне, связанное с различными этапами жизни, такими как беременность или предменструальный синдром, может улучшиться при восстановлении гормонального баланса.
Можно ли обратить акне вспять? Активное акне можно лечить, но необходимо контролировать воспаление и факторы, вызывающие его, чтобы избежать появления новых высыпаний.
Как остановить прогрессирование акне? Пожалуйста, обратитесь к разделу профилактики в этой статье для советов, как предотвратить появление акне. Наиболее частая причина ухудшения акне, даже при лечении, — это несоблюдение точного режима приема лекарств. Успех в лечении акне требует приверженности и тесного сотрудничества с сертифицированным дерматологом.
Заразно ли акне? Акне не заразно. Хотя в высыпаниях при акне присутствуют бактерии, они не передаются и находятся на коже большинства людей.
Может ли акне привести к смерти? Очень редко акне сопровождается взрывными воспалительными высыпаниями, болями в костях, лихорадкой, головными болями и другими кожными сыпями. Эти синдромы редки, но могут привести к тяжелым осложнениям и даже смерти, если их не распознать и не лечить.
Если я использую свой антибиотик для лица один раз в день, могу ли я применять его два или три раза в день для более быстрого результата? Лекарство следует использовать строго по назначению. Чрезмерное применение может привести к раздражению кожи, воспалению, повышенной чувствительности к солнцу, аллергическим реакциям и даже усугубить проблему.
Правда ли, что при приеме пероральных антибиотиков противозачаточные таблетки менее эффективны для предотвращения беременности? Хотя это часто утверждается, исследования показали, что большинство антибиотиков не влияют на эффективность противозачаточных средств. Однако, поскольку антибиотики сами по себе небезопасны при беременности, пациентам, принимающим антибиотики, следует использовать два метода контрацепции или воздерживаться от половых контактов во время лечения.
Защищает ли мой антибиотик от акне от заболеваний, передающихся половым путем? Нет!
Как лучше запомнить использовать моё лекарство? Поставьте лекарство рядом с зубной щёткой. Вы чистите зубы каждый день, и используйте лекарство ежедневно.
Моё акне сильно ухудшается за неделю до начала менструации. Что я могу сделать? Ежедневный тщательный уход за кожей в течение всего месяца поможет минимизировать влияние гормональных изменений за неделю до менструации. Попросите вашего врача порекомендовать средство, безопасное с учётом ваших текущих лекарств. Использование безрецептурного средства с бензоилпероксидом на проблемных участках может помочь. Начинайте применять его за пару дней до ожидаемого ухудшения состояния кожи. Если высыпания сохраняются, существуют пероральные гормональные терапии для лечения такого типа акне, которые может назначить сертифицированный дерматолог.
Статья написана Шейлой М. Кришна, M.D., FAAD
Доктор Кришна — сертифицированный дерматолог. Она получила степень бакалавра в Массачусетском технологическом институте, где изучала биологию и иностранные языки и окончила с отличием Phi Beta Kappa. Она свободно говорит на английском и испанском языках. Доктор Кришна получила медицинское образование в Школе медицины Дэвида Геффена при Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе, где была членом Медицинского почётного общества Alpha Omega Alpha. Она прошла ординатуру по дерматологии в Университете Вирджинии в Ричмонде, где была старшим ординатором в отделении дерматологии. Она также прошла дополнительный год исследований в UCLA с доктором Ллойдом Миллером, где приобрела опыт в методах исследований и разработке протоколов. Доктор Кришна является членом Американской академии дерматологии (AAD) и Американского общества хирургии Мохса (ASMS). Она практикует в Сан-Диего, Калифорния, лечит взрослых и детей с кожными заболеваниями. В 2017 году доктор Кришна была признана одним из лучших врачей Сан-Диего по мнению коллег. Веб-сайт - https://www.sheilakrishnamd.com/
Статья проверена Наталией Керр, лицензированным косметологом/специалистом по уходу за лицом
Наталия Керр — лицензированный косметолог/специалист по уходу за лицом. Она окончила Orange Technical College в 2019 году, получив диплом по специальности уход за лицом. Она увлечена уходом за кожей и здоровьем кожи, и продолжает обучение, посещая различные семинары, тренинги и выставки. В течение многих лет в средней и старшей школе она боролась с акне и знает, как это влияет на уверенность в себе. Это вдохновило её на путь в мире ухода за кожей, и в настоящее время она владеет и работает в Skin by Natalia в Орландо, Флорида. Веб-сайт - https://skin-by-natalia.square.site/
Дополнительная информация для общественности
Ссылки
- Клиника Майо: http//www.mayoclinic.com/health/acne/DS00169
- Американская академия семейных врачей: Фельдман, С. MD, PH.D., и др., Am Fam Physician. 2004 May 1;69(9):2123-2130.
- Национальные институты здоровья: https://www.niams.nih.gov/health_info/acne/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4065280/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5556180/
